危重型新型冠状病毒肺炎产妇康复期腹胀的中医护理个案分析

张玲芳,刘 畅,钟 锴,廖天宝

(广东省中山市中医院 重症监护室,广东 中山,528400)

腹胀是外科手术后常见的并发症之一，会引起患者不适，影响切口愈合，不利于患者康复[1]。常规药物治疗存在药物不良反应，而传统灌肠治疗易损伤直肠黏膜，且操作相对困难，增加患者痛苦。中医治疗腹胀具有操作简单、有效、不良反应轻微等特点[2]，患者耐受程度高。笔者参与支援抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间，所在支援医院收治1例危重型新型冠状病毒肺炎产妇，产妇剖宫产术后康复期并发腹胀。在分析腹胀发生原因的基础上，充分发挥中医护理技术特色，综合中药鼻饲治疗、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志护理等干预措施，患者腹胀得到有效缓解，现将中医护理个案分析报告如下。

1 临床资料

本例产妇31岁，孕35周，咽痛4 d，发热伴呼吸困难0.5 d，之后患者出现畏寒发热，体温最高39.3 ℃，伴干咳、胸闷、心悸、呼吸急促，于2月1日收入当地医院。胸部CT检查：左下肺感染。因缺氧严重，入院后给予气管插管机械通气，剖腹产等对症支持治疗。患者新型冠状病毒核酸初筛阳性，病情危重，2月2日转入新型冠状病毒肺炎患者定点收治医院治疗。

患者入院后诊断：①新型冠状病毒病肺炎(危重型)[3]；②脓毒症休克；③急性呼吸窘迫综合征；④多脏器功能不全；⑤妊娠(孕35+2周)剖宫产术后。2月2日，患者行床旁连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，呼吸机辅助呼吸治疗，常规抗病毒、消炎、免疫、镇静、镇痛等综合治疗，每日行纤维支气管镜治疗。2月6日，患者行体外膜肺氧合(ECMO)治疗。2月24日，患者行气管切开术。2月27日，患者ECMO成功撤机，镇静镇痛药逐渐减量。之后患者神志逐渐恢复清醒，2月21日开始鼻饲肠内营养能全力500 mL/d，鼻饲早期出现胃潴留症状，暂停4 h肠内营养。2月27日21时，患者自诉腹胀明显，腹部膨隆，触诊质软，叩诊为鼓音，近6 d未解大便。给予乳果糖100 mL分次鼻饲、温水灌肠、开塞露塞肛等对症处理均未有效缓解。给予中药鼻饲、穴位注射、腹部及穴位按摩等中医治疗及护理干预，2月29日患者开始肛门排气排便。

2 护理

2.1 患者腹胀原因分析

本例患者腹胀产生的原因可能和下列因素有关：①镇痛、镇静药物的使用抑制了肠道蠕动；②剖腹产术后胃肠功能减弱；③患者卧床1个月，处于镇静状态，缺乏运动，其胃肠道处于静息状态；④患者清醒后出现紧张、焦虑情绪，导致胃肠功能紊乱；⑤摄入的营养以肠外营养为主、肠内营养为辅，摄入食物和水分较少，特别是粗纤维食物摄入过少，食物残渣对肠壁的产生的压力较小，不能引起排便反射。

2.2 中医护理

中医理论认为腹胀主要由脾胃升降功能失调所致[4]，因手术创伤，加上长时间卧床，导致患者胃肠道平滑肌松弛麻痹，造成肠道积气、积液增多，乃由气滞血瘀所致。根据“经络所过，主治所在”的中医原理，可用循经取穴的方法治疗某一脏腑病证。经络是气血运行的通道，内属脏腑，外络肢节，沟通内外，贯串上下，将内部脏腑与外部各组织器官连成一个有机整体，使人体各部分功能保持相对的协调和平衡，尤其是对胃肠道有双重调节作用[5]。

2.2.1 中药鼻饲治疗： 中药方剂包括麻黄20 g、燀苦杏仁20 g、生石膏60 g、甘草片10 g、瓜蒌子30 g、瓜蒌皮30 g、大黄20 g、熟党参40 g、茯苓60 g、茵陈40 g、桂枝20 g。方剂煎服，每日1剂，鼻饲。护理人员每日观察患者大便的次数、颜色、性状、量。本例患者于2月29日晚解黄褐色稀烂便1次，约200 mL。

2.2.2 穴位注射： 足三里系足阳明胃经合穴，而合穴是治疗胃肠疾病的重要腧穴[6]。选择甲氧氯普安注射液足三里穴位注射治疗，既能激发经络之气，顺气化瘀，又可发挥其药理疗效[7]。取穴犊鼻穴下三寸，胫骨外侧约一横指处，以指压处有酸胀感确定穴位。患者2月26日—2月28日自诉腹胀难忍，给予甲氧氯普安注射液5mg双侧足三里穴位注射，约20～30 min后症状缓解，且无不良反应。

2.2.3 腹部和穴位按摩： 腹部和穴位按摩能调节机体免疫力，调节脾胃功能，有补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的功效。指导患者取仰卧位，屈曲双腿，保持腹部放松，沿顺时针方向环形按摩，按摩时五指并拢，手掌紧贴腹部，力度由轻至重，以患者耐受为主。本例患者的手术切口已拆线，伤口基本愈合，但不能耐受太大压力，因此按摩时应注意避免拉扯伤口。每日按摩3～5 次，每次约10 min。此外，取穴胃、天枢、中脘、内关、足三里、合谷等进行穴位按揉，以促进胃肠蠕动和肛门排气。 本例患者在每次腹部按摩后出现肛门连续排气。

2.2.4 情志护理： 面对陌生的治疗环境、担心自身健康等均可能导致焦虑、抑郁等不良情绪。医护人员需要向患者介绍医院环境、病情进展，指导患者配合治疗，提高战胜疾病的信心。毎日在患者睡前给予开天门手法按摩，缓解紧张、焦虑情绪[8]。穴位按摩按压手法应“一紧一松”，频率为2 s/次，以患者出现酸，麻，胀等“得气”为度，每日早晚各1次。

3 讨论

本例危重型新型冠状病毒肺炎产妇康复期间出现腹胀，和手术应激、术后药物应用、术后卧床、情绪等因素有关。在对症治疗的基础上，医护人员分析腹胀发生的原因并实施中医护理干预，包括中药鼻饲治疗、足三里穴位注射、腹部及穴位按摩、情志护理等，患者腹胀症状得以缓解，无胃潴留发生，肠鸣音正常，胃肠功能逐渐恢复。护理人员应在评估患者胃肠功能的基础上，逐渐增加肠内营养剂量，同时指导患者进行床上呼吸训练，开展术后主动和被动活动，尽早脱离呼吸机治疗，鼓励患者早日下床活动，进一步促进胃肠功能恢复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。