新型冠状病毒肺炎疫情期间鼻咽喉镜检查防护策略

李 帆,龚 敏,方 利,袁 伟,方红雁

(中国科学院大学重庆医院 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科,重庆,400014)

新型冠状病毒肺炎被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病预防控制措施[1]。传播途径主要是经呼吸道飞沫和密切接触传播[2]，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感，目前临床尚无特效治疗药物[3]。鼻咽喉镜检查是耳鼻咽喉头颈外科开展工作的重要辅助工具，在检查过程中，可因刺激引起患者出现打喷嚏、咽反射、咳嗽等症状。新型冠状病毒肺炎患者在咳嗽、说话、打喷嚏时产生的飞沫和气溶胶是重要的传染源[4]。此外，洗消过程中，污染的鼻咽喉镜可通过蒸发或喷枪喷洒造成气溶胶扩散。因此，医护人员在进行鼻咽喉镜检查和洗消等操作时，可因防护不当被传染，属于高风险暴露[5]。如何做好疫情期间鼻咽喉镜检查、防护措施，防止院内感染是对护理管理工作的重要考验。现将耳鼻咽喉头颈外科护理防护策略介绍如下。

1 临床资料

2020年1月24日—2月22日耳鼻咽喉头颈外科共顺利完成75例鼻咽喉镜检查，其中新型冠状病毒肺炎确诊病例2例，疑似病例8例，一般病例65例；年龄6～72岁；女32例，男43例；食道异物25例，急性会厌炎11例，急性喉炎9例，急性扁桃体炎8例，喉外伤5例，血管性水肿4例，呼吸道异物3例，喉癌3例，颈部间隙多发脓肿3例，喉水肿2例，颌下蜂窝组织炎2例。经过病例追踪，确认未发生1例医护患交叉感染。

2 防护策略

2.1 建立工作制度和流程

2.1.1 成立疫情应急指挥小组

耳鼻咽喉头颈外科于2020年1月25日召开紧急会议，组建新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥小组，科主任和护士长任小组组长，成员包括副主任、科秘书、医疗和护理组长、院感组成员。小组成员商讨制定符合专科特色的感染管理制度和流程，在提高应急反应效率的同时整合现有资源，合理调配物资和人员。

2.1.2 制定疫情期间鼻咽喉镜检查制度和流程

新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥小组按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》《医院隔离技术规范 WS/T311-2009》《医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012》等方案和规范，参考中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会发布的《耳鼻咽喉头颈外科医务人员应对新型冠状病毒感染职业防控建议》和倪晓光教授的《疫情期间鼻咽喉镜检查的防护建议及操作流程》，快速制定出《新型冠状病毒疫情期间鼻咽喉镜检查的应急预案》和《疫情期间鼻咽喉镜检查的操作流程》等各项制度和流程，并根据新型冠状病毒肺炎科研进展实时更新。使医护人员执行鼻咽喉镜检查有章可循，从而能够严格落实制度和流程，防止医护患之间的交叉感染。改变原有工作模式，不再由住院医师每月轮转鼻咽喉镜检查室，改为由固定的2名医生和2名护士值班2周，结束后居家隔离2周，轮换另一组医生和护士上岗。制定鼻咽喉镜检查人员应急调配方案，第一梯队和第二梯队各由1名医护人员组成，鼻咽喉镜检查人员在疫情期间如若被确诊或疑似接触新型冠状病毒肺炎患者分泌物时，立即停止工作，并由梯队人员替补上岗，保障工作的有序开展。

2.1.3 采取疫情期间鼻咽喉镜检查预约制度

为防止新型冠状病毒在科室内传染，采取非紧急状况下暂停鼻咽喉镜检查的应急措施。为保障急症患者得到及时救治，如食道异物、呼吸道异物、急性会厌炎、喉阻塞合并呼吸困难等，经新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥小组反复商酌，制定疫情期间鼻咽喉镜检查准入标准，实行鼻咽喉镜检查预约制度，减少检查室人员的聚集。制定鼻咽喉镜检查登记预约表，值班护士监测并记录就诊患者体温、基本信息、诊断、发热史、流行病学史、呼吸道症状等，待患者完善胸部CT、血常规检查并告知其存在感染的潜在风险后，再为其预约鼻咽喉镜检查。

2.2 加强检查人员防护培训及心理关怀

2.2.1 建立理论培训方案

新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥小组搜集整理了《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《耳鼻咽喉头颈外科应对疫情院内感染防控策略及方法》《新冠期间内镜诊疗工作指导意见》《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》等指南和意见，由小组医疗和护理组长采用微信、直播等方式对8名医护人员进行理论强化培训，提高鼻咽喉镜检查人员的知识储备，强化自我防护意识。

2.2.2 落实防护操作培训

内镜清洗消毒(接触体液、血液、分泌物、排泄物等可视性污染物)和内镜操作(易产生大量气溶胶操作或侵入性操作)均属于高风险暴露，应按照三级防护标准进行操作培训。三级防护物资包括一次性工作帽、防护服或防护面屏、工作服(白大褂)外套、一次性防护服或一次性防渗透隔离衣、医用防护口罩(N95及以上)、防护眼镜(防雾型)、一次性乳胶手套、正压式头套或全面型呼吸防护器、全面型防护面罩、一次性长筒鞋套。由院感组成员对医护人员进行操作培训，拆解每项医用物资的正确使用和穿脱流程，逐一进行示教，再模拟鼻咽喉镜检查的全流程进行示教，确保人人掌握防护要点。

2.2.3 重视考核成效

新型冠状病毒肺炎疫情应急指挥小组医疗和护理组长根据理论培训方案，针对疫情期间鼻咽喉镜检查的防护重点对8名医护人员进行理论考核，为减少人员聚集，8名成员通过“317护”平台完成理论考核。院感组成员按照三级防护标准对8名医护人员进行操作考核，被考核人员必须严格遵守操作规程及消毒隔离制度，掌握正确的三级防护着装及防护措施，考核通过后方可上岗。

2.2.4 给予心理关怀

鼻咽喉镜检查的多个环节均可产生大量的气溶胶，属于高危操作，特别是护理人员在接诊患者、协助内镜操作和清洗消毒过程中，暴露时间相对长，因此可能存在担忧、恐惧等负性情绪。应急指挥小组积极通过微信群向护理人员进行新型冠状病毒肺炎知识宣教，对其工作给予肯定及鼓励，并邀请护理心理小组开展线上心理辅导。

2.3 严格执行疫情期间鼻咽喉镜检查规范

2.3.1 规范操作流程

严格执行疫情期间鼻咽喉镜检查准入标准，完善预约流程后方可行鼻咽喉镜检查。针对一般患者、确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者采取2套操作流程，并将操作流程张贴于鼻咽喉镜检查室，便于医护人员参照执行。实行双通道双诊室管理模式，清空1号鼻咽喉镜检查室内所有仪器和物品，仅留1套鼻咽喉镜检查设备，作为确诊或疑似患者专用诊室。设置一般患者、确诊或疑似患者2条通道进出检查室，避免交叉感染。

2.3.1.1 一般患者： 本着节约医疗物资同时保证有效防护的原则，对于一般患者采用简化版本的三级防护措施，即医护人员使用一次性工作帽、医用防护口罩(N95及以上)、防护面屏、工作服外加一次性隔离衣、双层一次性乳胶手套、一次性防水鞋套。进入一般患者鼻咽喉镜检查室前，值班护士为患者测量体温(采用手持式非接触式测温计)，查对患者临床信息、胸部CT及血常规结果，重点询问患者有无发热史、流行病学史，并详细记录在鼻咽喉镜检查患者的信息登记表上，准备检查所需仪器及药品。患者戴口罩进入检查室后，护士讲解操作配合内容，协助其摆好体位，便于医生操作。医生根据临床要求和检查目的，快速完成内镜检查，尽量避免使患者出现恶心和咳嗽等症状，护士及时观察患者的反应，配合医生提高检查效率，减少污染和气溶胶的产生。检查完成后，护士协助患者立即戴上口罩，询问患者有无明显不适，发放检查报告单，送其出检查室，立即回检查室更换检查床上的一次性物品，至清洗间完成内镜消毒。整个检查过程中医护人员严格执行手卫生，所有设备、用具等务必一人一用。

2.3.1.2 确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者： 接到确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者的鼻咽喉镜检查预约时，立即报告科主任和护士长，启动本科室的《新型冠状病毒疫情期间鼻咽喉镜检查的应急预案》，启用新型冠状病毒肺炎患者鼻咽喉镜检查专用诊室。按照三级防护标准备齐物资，同时由护士为检查床铺换一次性床单，备一次性大单用于覆盖患者，备1～2个外科口罩给患者使用，准备医护人员需更换的外科口罩、手套、手术帽、快速手消毒液等，检查室内只准备本次检查所需的物资。患者进检查室前，参与检查的医护人员均已按照三级防护标准穿戴整齐。患者佩戴口罩，从专用通道直接进入检查室，不在等候区或走道停留。值班护士为患者测量体温，查对患者临床信息并详细记录在鼻咽喉镜检查患者信息登记表上，并做好新型冠状病毒肺炎标记，按照《疫情期间鼻咽喉镜检查的操作流程》快速完成内镜检查。检查过程中，如患者体液喷溅污染检查室地面或设施设备，值班护士应立即使用含氯消毒液湿毛巾覆盖并擦拭消毒，用消毒湿纸巾擦净患者残留在身上的分泌物。

2.3.2 严格终末消毒

2.3.2.1 设施设备的消毒处理： 完成鼻咽喉镜检查后开窗通风大于10 min，再进行下一位患者的检查。如检查过程中患者出现明显的咽反射、咳嗽等症状，则在检查结束后立即对房间进行紫外线消毒30 min，再进行下一位患者检查。每日检查结束后，值班护士对所有房间(检查室和洗消室)使用过氧化氢溶液喷洒消毒，然后使用2 000 ppm的含氯消毒剂进行物品和地面擦拭消毒，鼻咽喉镜检查仪器用75%酒精擦拭并再次喷洒过氧化氢溶液消毒剂，完成消毒流程后开窗通风[6]。

2.3.2.2 确诊或疑似新型冠状病毒肺炎患者检查后的终末处理： 待检查完毕，护士将可回收的器械放进双层黄色医疗垃圾袋，扎带扎紧后标注新型冠状病毒肺炎感染，交给消毒供应中心及时消毒处理。一次性医疗物品用双层黄色医疗垃圾袋严密包装，防止渗漏，标注新型冠状病毒肺炎感染。医护人员严格按防护培训流程脱掉防护服、乳胶手套、长筒鞋套、防护面屏等，放于双层黄色医疗垃圾袋密闭，并标注新型冠状病毒肺炎感染，与一次性医疗物品从感染通道运送至医院特殊医疗废物统一储存间[7]。医护人员在流动水下洗手、洗脸，消毒鼻腔，再按设备的消毒处理规范进行终末处理。

3 小结

新型冠状病毒肺炎疫情防控期间，鼻咽喉镜检查防护是护理管理工作中的一项严峻考验。耳鼻咽喉头颈外科制定的疫情期间鼻咽喉镜检查制度、操作流程、应急预案、检查人员防护培训及心理关怀、消毒规范等一系列策略不仅保证了急症患者得到救治，还保障了医、护、患的安全。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。