旴门医案—谢强辨治声疲疑难病案探析*

★ 吴钟标 邓琤琤 谢强 黄冰林 ***（1.江西中医药大学 南昌 0004；2.江西中医药大学附属医院 南昌 0006；.江西中医药大学嗓音言语听力医学研究所 南昌 0006）

江西的旴江流域，是“戏曲之乡”“喉科摇篮”，我国最早的喉科医生范叔清（元代）、著述最早的喉科医籍专卷（元代《世医得效方·卷第十七·口齿兼咽喉科》）、著述最早的喉科专著（明代《咽喉说》）及著名戏曲大家汤显祖（明代）就诞生在旴江流域［1-4］。谢强教授为旴江医学谢氏喉科流派第六代传承人，开展咽喉嗓音医学研究40余年，临床擅长咽喉声病的诊疗，现将其辨治声疲之疑难病案作一探析。

声疲，多发生职业用嗓者，如：演员、教师、播音员、销售员、行政管理者等，或见于嗓音疲劳综合征、喉肌弱症、慢性喉炎、运动减弱性发声障碍、创伤性喉炎等。罹患声病后又仍频频用嗓，致使声病迁延难愈。声疲，表现为发声不能持久、易倦、费力，发声疲劳即疲乏音，发音时喉部常有疲倦不支感［6］。

《景岳全书·卷二十八·声喑》云：“或以疲劳……为喑者”，说明了疲劳成疾导致气不足，气息不足以支持发声，最终造成声病。声疲日久可导致声暗，声弱，声哑等其他声病，声疲多由肺气阴虚，无力鼓动声门，导致发声费力、音色暗淡、持久性差；声疲日久，可出现肺脾气虚，甚或肺肾气衰［6-7］。

1 肺气阴方虚案

1.1 病例资料 成某，女，40岁，演员。 2018年8月24日首诊。患者因“发音疲乏5个月余”，多方治疗无效。症见：声音疲乏，发音不能持久，发音费力，发声易倦，清嗓频多，咽干不适，夜寐盗汗，咳嗽气短，易感冒，面色苍白，五心烦热，舌淡红、少苔，脉细数无力。检查：喉黏膜微红，声带松弛无力，声门闭合不全。诊断：声疲（慢性单纯性喉炎），证属肺气阴亏虚。治法：补肺益气、养阴生津、养喉宏音。

治疗：（1）针灸： 采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选合谷、太渊，应穴选肺俞、开音2号。先针主穴合谷、太渊，平补平泻，中途行针一次；再针应穴肺俞、开音2号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20分钟。隔日1次。针刺期间，即感咽喉滋润，声音未开。（2）耳穴贴压： 选肺、咽喉、神门、皮质下、肾上腺等，用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：人参须6 g、覆盆子12 g、五味子6 g、瓜蒌皮10 g、天门冬10 g、玉竹12 g、甘草6 g、西藏青果10 g、凤凰衣10 g，每日1剂。

8月31日复诊：患者声音已亮。检查：室带表面淡红，无明显松弛，声门闭合尚可。患者因要去外地演出，故嘱其内服沙参麦冬汤半个月，以善其后。

1.2 讨论 本案乃肺气阴，虚弱所致声疲。故治疗以补益肺气、养阴生津、润喉宏音为主，针药结合治之。

针灸选穴，主穴太渊属手太阴肺经，善利喉益音；合谷属手阳明大肠经， 善治头面五官之疾，《素问·血气形志篇》云“阳明常多气多血”，故有助于气阴又能清消虚火，且可利喉开音。应穴肺俞、开音2号，益气宏音；开音2号为位于足阳明胃经区域，能益气助阴、壮气宏音。耳穴贴压选肺、神门，益气养阴、调神利音；咽喉穴，消痰利喉、宏声悦音。

中药以人参须、覆盆子为君，补肺益气、敛气养阴，利喉开音。用玉竹、五味子、天门冬、瓜蒌皮、甘草为臣，生津、化痰、利喉、开音。配西藏青果、凤凰衣为佐，助君臣之药润喉悦音。西藏青果又可作为引药，引诸药上达喉窍，利喉开音。

2 肺脾气虚案

2.1 病例资料 徐某，男，35岁，男高音。2018年10月13日首诊。患者“发音乏力6月余”。症见：发音疲乏，发声无法持久，音声不亮，语声低怯，气短乏力，动则自汗，面色萎黄，大便溏软，舌淡红，苔薄白，脉细弱。间接喉镜检查：喉黏膜色淡红，声带松弛无力，闭合不全。诊断：声疲（嗓音疲劳综合征），证属肺脾不足、阳气虚弱。治法：补益肺脾，壮肌宏音。

治疗：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选足三里、合谷，应穴选肺俞、脾俞、开音2号。先针主穴足三里、合谷、平补平泻，中途行针二次。再针应穴肺俞、脾俞、开音2号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20分钟。隔日1次。针刺期间，即感咽喉舒畅，声音未开。（2）耳穴贴压： 选肺、脾、咽喉、神门， 用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：红参6 g、黄芪12 g、羊乳参12 g、白术12 g、茯苓12 g、炙甘草6 g、葛根12 g、橘络3 g、诃子10 g。每日1剂。

10月20日复诊：患者声音已亮。检查：声带略松弛，声门闭合尚可。继续针刺及耳穴贴压治疗，中药守上方加覆盆子12 g，继续治疗3周，以善其后。

2.2 讨论 本案乃肺脾虚弱、阳气不足所致声疲。肺脾主气，故气足则喉肌壮而声宏。故以补益肺脾、壮肌宏音为主，针药结合治之。

针灸选穴，主穴足三里、合谷属手足阳明经，“阳明常多气多血”，能调理气血、利喉益音。应穴肺俞、脾俞、开音2号，益气宏音；开音2号位于足阳明胃经区域，能益气养血、壮气宏音。耳穴贴压选肺、脾、神门，益气、调神、利音；咽喉穴，舒利咽喉、宏声悦音。

中药以四君子汤为君，补益阳气，煦喉宏音。用黄芪、葛根、羊乳参为臣，益气升阳，滋养声户。配橘络、诃子为佐，舒利咽喉，宏声悦音。

3 肺肾气衰案

3.1 病例资料 陈某，女，40岁，女高音。2019年1月18日首诊。患者因“发音乏力10个月余”，多方治疗无效，来我院就诊。症见：发音疲乏无力，言语声低，高音不能持久，低音无根，吐字无力，平素易感冒，疲劳加重，面色 白，气短自汗，形寒神疲，腹胀满，腰膝冷，夜尿频，大便溏日数次，舌淡胖，舌边有齿痕，脉沉迟。检查：双声带松弛，声门闭合不全。诊断：声疲（运动减弱性发声障碍），证属肺肾气衰。治法：温补肺肾，益气宏声。

治疗：（1）针灸：采取旴江明代李梴“上补下泻”法，主穴选足三里、合谷，应穴选肺俞、肾俞、开音2号。先针主穴足三里、合谷，平补平泻，中途行针三次；再针应穴肺俞、肾俞、开音2号，补法，以应答主穴，中途不行针。留针20分钟，隔日1次。针刺期间，即感咽喉舒畅，声音未开。（2）耳穴贴压：选肺、肾、咽喉、神门、内分泌， 用王不留行籽粘贴压于穴上，隔日1次，双耳交替。（3）中药：野山参3 g、肉苁蓉12 g、制附子10 g、鹿角胶10 g、菟丝子15 g、升麻6 g、葛根15 g、诃子10 g、木蝴蝶6 g，每日1剂。诃子又可作为引药，引诸药上达喉窍，利喉开音。

1月26日复诊， 患者声音稍有力。检查：声带紧张度增强，声门闭合略有改善。继续针刺及耳穴贴压治疗，中药守上方加淫羊藿15 g、金樱子15 g，治疗三周。

2月18日复诊， 患者声音亮，诸症悉除。检查：声带紧张度好，声门闭合尚可。停止上述治疗，嘱其内服金匮肾气丸6瓶，以善其后。

3.2 讨论 本案乃肺肾气衰所致声疲。《仁斋指方》云：“肾为声音之根。”《景岳全书·卷二十八》云：“声由气发，肺病则气夺，此气为声音之户”故肺肾气虚、元气衰竭，则发音疲乏，无力，声音无根。故治疗以补益肺肾，益气开音为主，针药结合治之。

针灸选穴上， 主穴足三里，补益阳气，升阳煦喉；合谷，舒利咽喉。应穴肺肾、肾俞、开音2号，补益肺肾、益气宏音；开音2号位于足阳明胃经区域，可补益气血、煦喉宏音。耳穴贴压，选肺、肾、温补肺阳、肾阳、益气宏音，咽喉穴利喉宏音。

中药以野山参、肉苁蓉、鹿角胶、菟丝子为君，温补原阳，益气开音，煦喉宏音。用升麻、葛根为臣，益气升阳，开窍利音。配木蝴蝶、诃子利喉开音。木蝴蝶又可作为引药，引诸药上达喉窍，利喉开音。