中医药健康养老现状的系统评价*

★ 张雪艳 严军 王素珍*（江西中医药大学 南昌 330004）

2017年我国60周岁和65周岁及以上老年人口占总人口比例分别为17.3%、11.4%［1］，人口老龄化严重。2013年我国65岁以上老年人慢性病发病率为539.9‰［2］，是33-44岁的4.69倍，传统的居家养老、社区养老、机构养老已经难以满足老年人的健康养老需求。中医药在治未病、重大疾病治疗、疾病康复中作用显著［3］，中医药健康养老服务，是运用中医药（民族医药）理念、方法和技术，为老年人提供连续的保养身心、预防疾病、改善体质、诊疗疾病、增进健康的中医药健康管理服务和医疗服务，包括非医疗机构和医疗机构提供的相关服务［4］。中医药健康养老具有减少疾病负担、有效控制疾病、提高生存质量的优势［5］。2015年国务院办公厅印发的《中医药健康服务发展规划（2015—2020》提出积极发展中医药健康养老服务，之后国家层面也出台了一定的扶持政策。推行中医药健康养老对于满足老年人医养需求，应对老龄化具有重要意义。中医药健康养老正处于试点和探索阶段，本文采用循证方法评价国内中医药健康养老现状，以期为相关决策者提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入研究的为涉及中医药健康养老模式探讨、面临的问题、对策建议，并能获取到全文的文献。排除重复发表、媒体简要报道、政策文件、与主题内容不符、不能获取全文的文献。

1.2 检索策略

以（“中医药”OR“中医”）AND（“养老”OR“医养结合”）为篇名，检索中国知网数据库，以（“中医药”OR“中医”）AND（“养老”OR“医养结合”）为题名或关键词检索维普、万方数据库，检索时限为各数据库建起至2018年9月。

1.3 研究方法 由两位评价者独立阅读文题和摘要，排除明显不相关文献。之后通读全文确定文献纳排情况。独立筛选后对于两者有歧义的文献，由第三人再次判断，确定最终纳入研究的文献。最后由两位研究者对纳入文献进行模式探讨、面临的问题、对策建议等提取信息并描述性分析。

1.4 纳入文献质量评价工具 纳入文献多为一般描述性研究，参考Cochrane Effective Practice and Organization of Care Review Group（EPOC）的质量评价标准修订，主要从研究目的与内容是否一致；研究问题是否清晰；政策实施背景、特征、内容和方法；研究科学性和结论的可靠性等方面进行评价。以上四条每符合1条得1分，最终根据得分将文献的质量分为 A（4分）、B（3分）、C（2分）、D（1分）、E（0分）五类［6］。

2 结果

2.1 文献检索结果 共检索出文献375篇，导入NoteExpress去重，然后阅读题目摘要、全文排除，最终纳入研究文献17篇。具体文献筛选步骤如图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 文献纳入基本情况 17篇期刊文献中［5，7-22］，14篇为定性研究文献，3篇为调查研究文献，按EPOC质量评价标准，A级文献3篇（17.7%）、B级文献8篇（47%）、C级文献6篇（35.3%）。文献集中于2016、2017、2018年。

2.3 中医药健康养老主要模式 根据文献分析，中医药健康养老目前主要是新建、增设和合作三种模式。新建以中医药健康养老为主的养老院、疗养院、护理院；养老机构增设以老年病、慢性病防治为主的中医诊室，建设“临终关怀”医院，中医医疗机构开办养老康复机构、养老院、护理院。另外就是中医医疗机构与养老院合作服务模式、中医养生社区养老服务模式、居家中医药健康养老服务模式。

2.4 中医药健康养老系统评价结果 中医药健康养老系统评价结果见表1。中医药健康养老面临的问题方面，10项研究提出我国中医药健康养老制度不健全、8项研究提出人才匮乏、6项研究指出目前中医药健康服务与养老服务融合度低，服务不到位、4项研究指出供需双方认知度不够。

表1 系统评价国内中医药健康养老研究结果

3 分析与讨论

通过对最终纳入研究的17篇文献系统评价，发现我国中医药健康养老面临的问题主要有制度不健全、专业人才匮乏、中医药健康服务和养老服务融合度较低，服务不到位、供需双方认知度不高，并提出了相应对策建议。

3.1 制度不健全

3.1.1 部门协调问题 中医药健康养老的立法和监管涉及到民政部、国家卫健委、人社部、国家中医药管理局等多个部门，立法与监管部门不协调、监管部门之间职责不清。需要加强部门沟通与协调，明确职责，可按一定比例抽调各职能部门工作人员组成中医药健康养老领导小组，专门负责中医药健康养老的协调和监管。或者通过政府购买服务的方式，将中医药健康养老的监管交给有相关资质和能力的第三方机构［17］。还可以开发多部门参与的沟通平台，在平台上解决相关问题［18］，防止互相推诿，提高沟通效率保证监管的公开公正和协调统一，加快配套政策的制定、出台和落实。

3.1.2 缺乏行业规范 目前中医药健康养老缺乏普遍认可的行业规范，例如中医药资源的配置、中医药健康养老服务机构的准入退出、服务规范、中医药适宜技术的使用和收费等，需要加快中医药健康养老服务业的制度化、规范化、标准化，发挥行业组织在从业人员执业行为规范、行业信誉维护方面的作用［7］。

3.1.3 中医药健康养老医保体系尚未健全 老年人长期被慢性病困扰，病期长花费高，而长期照护保障体系尚未建立，并且大部分老年人医养转接过程中“养”的费用难以实现医保结算，导致老年人医养负担重。我国应探索建立多层次长期照护体系，如老年人长期护理保险制度，明确长期护理保险的制度定位、保障人群、筹资来源、保障范围和标准、失能鉴定标准和流程等关键内容［17］。

3.1.4 扶持力度不够 中医药健康养老是一个新业态，需要政策大力扶持，虽然国家已经出台《关于推进社会办医发展中医药服务的通知》《关于促进中医药健康养老服务发展的实施意见》等扶持政策，但资金、土地、税收、市场准入等政策支持力度还不够、并且落实困难，导致中医药健康养老服务难以深入开展。可以设置中医药健康养老专项资金，并积极引入社会资本、同时鼓励慈善公益团体以捐赠或志愿服务等方式关注中医药健康养老事业［18，21］，各级政府要在土地规划上加大中医药养老服务业土地供给，保证营利性与非营利性机构获得同等待遇，并加大税收支持，放宽市场准入，给社会办医营造更为有益便利的条件。

3.2 专业人才匮乏 中医药健康养老服务专业性强，需要大量有中医药、养老、护理等背景的从业人员，但目前专业人员匮乏且缺乏专业化培训和有效的人才培养［24］。按国际惯例，护理人员与中度重度失能老人的比例为1∶3［23］，而民政部社会福利中心2015年开展的研究发现我国一个养老护理员要照顾6～7个失能、半失能的老年人［24］。而且大多数医学和护理专业学生的就业选择是医院，很少有人选择养老服务机构［25］，再加上养老行业工资待遇和社会认可度低、工作强度大，人才流失严重。急需构建中医药健康养老专业人才培养体系［5］，在本大中专院校中增设老年医学、老年护理学、中医药健康养老、中医康复学、中医护理学、中医药健康管理等相关专业［10］，开办若干所以中医药健康养老服务为主的技校，并给予教育专项补贴，以保证人才输出；提高相关从业人员工资待遇、建立激励机制、提高社会地位和社会认可，以保证人才的稳定；加强中医药健康养老服务业的技能培训与考核评价体系以保证人才的技能提升与整体素质［11］；鼓励中医师前往养老机构多点执业以保证人才资源的合理利用。

3.3 融合度低，服务不到位 目前中医药健康服务与养老服务融合度低，服务不到位。具体表现为养老产品供给不足［16］、服务项目单一且质量不高［12］、中医药健康养老的基础设施不完善、老年病的中医防治研究不深入，中医药健康养老服务不能满足老年人多层次多样化的需求，缺乏中医药健康服务与养老服务业深度结合的成熟模式，“医”“养”的双向互通衔接不畅通。要将中医药优势引入老年人健康服务［20］，整合政府、中医医疗机构、养老机构、高等院校、社会组织、行业协会等各方资源，同时提升智能化和信息化水平，促进中医药服务与养老服务深度融合。例如依托中医适宜技术为老年人提供体质辨识和多样化的养生保健、疾病防治服务，加强中医药老年病、慢性病、治未病等学科建设和科学研究、打造融老年人养老机构体检数据、医疗机构就诊数据和医保结算数据互联互通的信息平台等，不断提高中医药健康养老服务水平。

3.4 供需双方认知度不高 老年人对健康、中医药、中医药健康养老认知度低［26］，部分中医药健康养老机构对健康老龄化、积极老龄化认知度低。目前老年人的健康观念尚未从以“疾病”转向以“健康”为中心［19］，且对中医药和中医药健康养老的优势不了解，部分中医药健康养老机构概念主要还停留在生活照料上［21］，阻碍了中医药健康养老政策实施进程。需要通过开展讲座，张贴海报，分发宣传册、专家义诊、免费体验中医药适宜技术等方式，加大对老年人中医药、中医药健康养老、健康观念的知识和政策普及，让老年人信中医、爱中医、用中医，形成以“健康”为中心的健康观。在中医药健康养老机构中进一步推广健康老龄化和护理医学上的老年病防治的观念，帮助老人实现最大限度的独立和最小限度的依赖，降低老年人失能发生率［25］，实现健康老龄化。

4 结语

养老问题时我国改善民生的重要话题，中医药健康养老还处于起步阶段，需要不断完善制度、培养专业人才、促进中医药健康服务与养老服务深度融合，提高服务水平、加大知识宣传提高供需双方认知度，使中医药健康养老更好的服务老年人，以应对日益严重的老龄化，促进健康中国建设。但总体来看，目前关于中医药健康养老的文献数量不多、质量总体不高、缺乏统一的评价指标，因此本文的系统评价具有一定局限性，后期需要进一步深入研究。