逐瘀益气汤联合柳氮磺吡啶片治疗溃疡性结肠炎40例

王华胜，杜丽萍，王 东，邓业巍

(郑州人民医院，河南 郑州 450000)

溃疡性结肠炎是一种以易复发和缓解为特征的慢性炎症性肠病，治疗的直接和间接成本很高，患者的生活质量降低，对社会造成了严重负担[1]。随着人们生化方式和饮食习惯改变，亚洲溃疡性结肠炎的发病率正在不断增加。该疾病的具体发病机制不明，主要症状是血性腹泻、尿急和腹痛等，遗传易感性、环境因素、免疫失调和微生物菌群异常被认为可能是引起溃疡性结肠炎的因素。该病预后较差，复发率较高。长期预后研究表明：约50%溃疡性结肠炎在治疗后缓解，而50%将在1年内复发，且15%～20%的溃疡性结肠炎可能危及患者生命[2]。近年来，中医针灸、理疗、艾灸、穴位注射、中药治疗溃疡性结肠炎取得了巨大突破[3]。2016年12月—2018年1月，笔者采用逐瘀益气汤联合柳氮磺吡啶片治疗溃疡性结肠炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择郑州人民医院收治的80例慢性溃疡性结肠炎患者，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各40例。治疗组40例，男22例，女18例；年龄19～64岁，平均(36.52±4.64)岁；病程0.3～1.7年，平均(0.86±0.31)年；体质量指数(BMI)平均(25.89±4.08) kg/m2。对照组40例，男23例，女17例；年龄19～66岁，平均(35.89±4.57)岁；病程0.2～1.5年，平均(0.85±0.28)年；BMI平均(25.89±4.04) kg/m2。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照参考文献[4]中相关标准。

2.2 西医诊断标准

按照参考文献[5]中相关标准。

2.3 中医辨证标准

按照参考文献[6]制订。辨证为湿热蕴结、心脾两虚证。主症：腹泻，里急后重，黏液脓性血便，舌淡红，舌苔薄且黄，脉数。次症：体热、面色晦暗、心慌、失眠、心悸、倦怠、肛门灼热。主症2项加次症2项可诊断此病。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄超过18岁；②患者及家属对本研究内容知情，且签订书面同意书；③入院时经过结肠镜检查、临床表现、病理学检查确诊为溃疡性结肠炎[7]。

3.2 排除病例标准

①合并其他消化道疾病、恶性肿瘤、精神类疾病、感染性疾病，以及严重内科疾病、严重肝、肾功能不全者；②对研究中药物过敏者；③纳入研究前1个月使用中药或饮片者；④复发性溃疡性结肠炎。

4 治疗方法

对照组给予柳氮磺吡啶片(由上海中西三维药业有限公司生产，国药准字H31020450，0.25 g/片)1.0 g/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上加服逐瘀益气汤，药物组成：黄连、白头翁、白花蛇舌草、败酱草各8 g，葛根、黄芩、当归、木香、远志各10 g，党参、炒白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、龙骨各15 g，甘草片5 g。1 d 1剂，水煎300 mL，早晚饭后温服。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

5 中医证候积分标准

参照参考文献[6]制订。主症按轻度、中度、中度记为0，2，4，6分，次症按轻度、中度、中度记为0，1，2，3分。随访1年，观察两组1年复发率；治疗期间不良反应(恶性、食欲减退、呕吐、头晕、腹痛)发生情况。

6 疗效判断标准

参照参考文献[3]制订。①两组临床疗效。痊愈：临床症状全部消失，证候积分减少降低超过90%，且治疗后半年无复发。显效：症状改善，证候积分降低超过70%。无效：不符合上述情况。②两组综合疗效。痊愈：临床症状完全消失，排便恢复正常，镜检黏膜恢复正常。有效：症状基本消失，镜检黏膜仍有轻度炎症或糜烂。无效：不符合上述情况。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.50，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组溃疡性结肠炎患者疗效对比 例

8.2 两组综合疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组溃疡性结肠炎患者综合疗效对比 例

8.3 两组复发率对比

1年后，治疗组复发1例，复发率为2.5%，低于对照组的12.5%(5/40)，差别有统计学意义(P<0.05)。

8.4 两组不良反应对比

见表3。两组对比，经卡方检验，χ2=0.95,P>0.05，差别无统计学意义。

表3 两组溃疡性结肠炎患者不良反应对比 例

9 讨 论

溃疡性结肠炎是位于结肠黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。导致该疾病的具体原因不明。该病为全球性疾病，但最常见的是北美和欧洲，近年来，南欧、韩国、日本和中国等亚洲国家，以及发展中国家中溃疡性结肠炎发病率迅速上升。基于许多研究提出各种诊断和治疗方法已被运用于临床，但对于该病的治疗仍不理想，患者预后较差，并发症较多，且治疗后复发率高，长期缓解率仅50%，严重时可危及患者生命安全。研究[8]显示：结肠直肠癌是溃疡性结肠炎的重要并发症，并且溃疡性结肠炎对与结肠直肠癌相关的发病率和死亡率有重大贡献。因此，寻找有效治疗方法是临床意识研究重点内容。近年来，中医针灸、理疗、艾灸、穴位注射、中药治疗溃疡性结肠炎取得了巨大突破[9]。

本研究将逐瘀益气汤联合柳氮磺吡啶片运用于慢性溃疡性结肠炎患者取得了满意效果。结果显示：治疗组临床疗效、综合疗效有效率高于对照组，提示中西医结合治疗溃疡性结肠炎可提高疗效，促进患者康复。1年后，治疗组例复发率为2.5%，低于对照组的12.5%(P<0.05)，提示中西医结合可降低溃疡性结肠复发率，具有重要意义。此外，两组患者恶性、食欲减退、呕吐、头晕、腹痛不良反应发生率均无统计学意义(P>0.05)，提示加用逐瘀益气汤并未增加不良反应的发生率，安全性高。

中医学认为：溃疡性结肠炎属于“肠风”“久泄”等范畴，因情志失调、饮食不节、脾虚失运、湿热气血搏结、壅结肠道，导致肠道气血凝滞、肠络瘀阻、血肉腐败为脓血。该病以脾虚为本、湿热为标，脾失健运，久之心脾两虚。治疗该病应遵循消肿排脓、清热解毒、化利湿邪、益气养心等原则[39]。逐瘀益气汤中黄连、葛根、黄芩可清热解毒，升清止痢；茯苓、党参、炒白术、甘草片可健脾益气，止泻养胃；龙眼肉、酸枣仁、远志安神，调气机，益心脾。诸药合用，共奏清热解毒、健脾益气、消肿止泻、化湿生肌之效。综上所述，逐瘀益气汤联合柳氮磺吡啶片治疗溃疡性结肠炎具有显著效果，可降低复发率，且安全性高，值得在临床推广运用。