圆利针针刺治疗老年膝关节骨性关节炎50例*

刘来明，孙芳芳，杨晓婉

(庄浪县中医医院，甘肃 平凉 744699)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的慢性关节退行性疾病[1]。据调查该病多发于老年人，65岁以上人群的发病率为58%～68%，其临床主要表现为膝关节的肿胀疼痛和功能活动障碍，严重者可致关节畸形，致使患者的健康和生活质量受到严重影响[2]。近年来，随着中国人口老龄化程度的加速，KOA的发病率呈现逐年递增的趋势[3]。现代医学治疗KOA多选用保守治疗，如止痛药、非甾体抗炎药或手术治疗，虽能改善症状，但在阻止疾病发展方面疗效欠佳[4]：研究表明传统中医药在早期防治KOA和阻止疾病发生发展方面有着显著优势[5]。2016年12月—2017年9月，笔者采用圆利针针刺治疗老年膝关节骨性关节炎50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择庄浪县中医医院针灸科收治的老年KOA患者100例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男27例，女23例；年龄平均(62.3±5.6)岁；病程平均(4.2±1.8)年。对照组50例，男26例，女24例；年龄平均(64.2±4.2)岁；病程平均(4.6±1.4)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)。

2 诊断标准

按照《骨性关节炎诊治指南》中关于膝关节骨性关节炎的诊断标准[6-7]。并经X线、CT或MR等影像学检查明确诊断为膝关节骨性关节炎。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合以上KOA的诊断标准；②年龄>60岁；③患肢关节晨僵≤30 min；④有骨摩擦音；⑤患者意识清楚，认知功能正常；⑥患者同意接受圆利针治疗，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①近期有外伤史者；②行膝关节手术治疗者；③患有心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者；④依从性差，无法配合完成治疗者；⑤近期服用激素治疗者。

4 治疗方法

对照组给予盐酸氨基葡萄糖胶囊(由北京康必得药业有限公司生产，批号 H20070173，规格 0.25g/粒)，2粒/次，3次/d，口服；同时配合玻璃酸钠关节腔注射疗法，操作方法：患者取仰卧位，充分暴露患侧膝关节，取内外膝眼为穿刺点，常规消毒，铺无菌孔巾，选用10 mL，16号针头的注射器行关节腔穿刺，注入玻璃酸钠注射液(由上海昊海生物科技股份有限公司生产，批号 H20051837)2 mL(如有积液，则先将关节腔积液抽取干净)，完成注射后，辅助患者适当活动膝关节，使药液均匀分布在关节腔内，每周治疗1次。治疗组给予圆利针针刺治疗，操作方法：选用不锈钢圆利针(由苏州环球牌针灸医疗器械有限公司生产，规格 0.5 mm×60 mm)，于患侧膝关节内、外副韧带及髌韧带的中点前缘进针，采用恢刺，先直刺进针，同时捻转提插针体，多方向针刺肌腱，同时嘱患者活动肢体，扩大针感[8]。针刺的同时配合手法操作，上下左右不同方向弹压膝关节，以上操作每周1次。两组均连续治疗6周后判定疗效。

5 观测指标与方法

①疼痛评分：采用VAS量表测定2组患者治疗前后疼痛程度。分为0～10分，0分为完全无痛，10分为疼痛最为严重[9]。②骨关节炎指数(WOMAC)评估：采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数功能量表(WOMAC)，它是目前国际公认的评价KOA疗效最全面的量表，通过从日常生活中上下楼梯、行走、做家务等17个项目；从疼痛、僵硬程度、功能活动3个方面，根据积分累计变化对治疗疗效进行评价，分值越小，症状越轻[10]。

6 疗效评定标准

按照WOMAC量表分值累计结果计算有效率[10]。显效：有效率≥50%。有效：50%>有效率≥30%。有效率<30%为无效。临床有效率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.01，P<0.05,差别有统计学意义。

表1 两组老年膝关节骨性关节炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

组 别例数治疗前治疗后治疗组506.32±1.202.93±0.92∗∗##对照组506.48±1.034.48±0.73∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.05；与对照组治疗后对比，##P<0.05。

8.3 两组治疗前后WOMAC评分对比

见表3。

组 别例数治疗前治疗后治疗组5060.08±11.8529.34±9.32∗∗##对照组5056.72±14.0543.53±10.03∗∗

注：与同组治疗前对比，**P<0.05；与对照组治疗后对比，##P<0.05。

9 讨 论

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)多发于老年人群，它是由多种因素引起的膝关节退行性病变，该病变诱发的炎症反应，可缓慢地破坏膝关节软骨，使其发生变形，导致关节出现反复肿痛、弹响、活动受限等症状，后期具有较高的致残率，严重影响着老年患者人群的生活质量。目前其发病机制尚未阐明，且缺乏阻止或减缓膝关节软骨退行性改变的特异性方法。目前西医学临床对于老年膝关节骨性关节炎主要以抗炎、止痛等治疗为主[11-13]，其中以关节腔注射玻璃酸钠、抗炎止痛药及改善软骨代谢类药物最为普遍[14-15]。氨基葡萄糖是目前用于骨性关节炎临床治疗和预防的首选药物，KOA患者机体关节软骨蛋白多糖合成异常，骨关节会呈现退行性变，氨基葡萄糖属于蛋白多糖合成的基础物质，其可通过促进关节软骨细胞蛋白多糖的合成，修复关节软骨基质，从而缓解关节疼痛，延缓关节退行性变化。而玻璃酸钠是存在于关节滑液中的一种天然多聚糖，其通过增强关节软骨细胞蛋白聚糖的合成、减少炎症因子的聚集和表达以及抑制炎性物质的释放，润滑关节滑膜，缓解关节疼痛，延缓关节慢性损伤，改善关节功能，但药物治疗多起效慢，且具有一定的副作用[16]。KOA在传统医学中属于“痹证”范畴，老年人年老体虚，经脉失于濡养，不容则痛，外加感受风、寒、湿等邪气，经络阻塞，气血运行不畅，不通则痛。《类证制裁·痹证》曰：“气血凝涩，久而成痹。”中医临床治疗骨性关节炎在祛除病因治疗的基础上，以祛邪通络为主要治疗原则。其临床治疗方法多样，如中药汤剂内服、针刺、火罐、隔姜灸、中药煎剂外洗等[17]。

本研究笔者采用圆利针针刺治疗老年膝关节骨性关节炎，圆利针是中国古代九针的一种，其针身长且粗，同普通针刺相比，其针刺后可产生强烈的针感，具有较强通经活络，促进经气的循环的作用，可发挥长效止痛效应[18]。现代研究显示[19-21]：圆利针针刺可抑制膝骨关节周围骨骼肌细胞凋亡、促进局部血液循环及炎症物质吸收，消肿镇痛。另外，KOA 患者膝关节软骨的慢性损伤，日久会造成局部组织的粘连，影响膝关节原有的力学平衡，圆利针作为中医学治疗痹症最常用的方法之一，其针身粗大，通过针刺可松解局部粘连的组织，恢复关节原有力学平衡，疏筋通络，缓解疼痛，改善关节功能[22]。本研究研究结果显示：圆利针针刺与西医治疗老年膝关节骨性关节炎均具有一定的疗效，两者均可降低VAS评分和WOMAC评分，且治疗组优于对照组(P<0.05)，治疗组和对照组有效率分别为96%和82%，治疗组优于对照组(P<0.05)，说明圆利针针刺治疗老年膝关节骨性关节炎的临床疗效显著。

综上所述，圆利针针刺显缓解老年性KOA患者的顽固性膝关节疼痛，改善膝关节功能，值得临床推广。