数字化乳腺钼靶投照优化体位设计和压迫技术分析

陈小芬，马 捷

（深圳市人民医院放射科 广东 深圳 518001）

近年来，随着人们的生活、饮食习惯发生改变，加之环境逐渐恶劣，各种疾病发生率显著增加，尤其是有关癌症内容，引起社会各界的高度重视。有调查研究显示，自20世纪70年代，全球乳腺癌发生率一直呈上升趋势。尽管我国并非额乳腺癌疾病高发地区，但是近年来我国乳腺癌发病率增长速度明显上升，乳腺乳腺癌已经成为当前社会重大功能卫生问题之一。乳腺虽然不是维持人体生命活动的重要器官，但是一旦发生癌细胞脱落，会对患者的生命安全造成威胁，因此需要及时接受诊治，保证女性生命健康。随着临床研究不断深入，乳腺癌死亡率已经大大降低，这是由于乳腺癌筛查工作逐渐开展，能够早期发现乳腺癌患者，从而减低死亡率。另外乳腺癌的综合治疗逐渐开展，使得临床疗效明显增加，乳腺癌治疗效果明显。

但是以往的临床诊断中，传统的乳腺机受到投照技术和机器原因的影响，无法清晰的显示出病灶图像而且容易出现漏诊误诊等情况，影响了乳腺疾病早期诊断效果[1-2]。而乳腺钼靶X射线摄像技术在诊断早期乳腺癌中能够取得较高的诊断价值，可以有效降低乳腺癌患者病死率。数字化乳腺钼靶具有较高的宽容度和对比度，该技术相较于常规乳腺钼靶片能够更加清晰的显示出患者乳腺微小病灶，其优势在于能够通过简易穿刺定位、局部测量、放大细节、黑白反转等方式，提高诊断准确率[3-4]。为了进一步了解数字化乳腺钼靶优化体位、压迫技术的应用效果，现对本院1000例接受乳腺检查对象进行分析，以下为详细内容。

表 乳腺分型与年龄的关系[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年9月—2019年9月间本院收治的乳腺受检者的资料进行回顾性分析，根据乳房发育大小、年龄段、病变部位、采取的摄影条件、投照体位、压迫技术等进行分类。所有乳腺受检者均知晓并且同意参与本次研究，其中年龄段分类：低于30岁组、30～50岁、大于50岁。本次研究1000例接受乳腺检查人群的年龄范围为：18～78岁，平均年龄值为：45.9±3.3岁。由于本次研究属于组内分析，因此1000例乳腺检查者的一般资料并不会对研究结果产生影响（P＞0.05）。

1.2 方法

1000例乳腺受检者均使用本院数字乳腺机X射线系统（德国）进行检查，摄像以前受检者站立，检查者并拢食指、中指、无名指对患者乳腺进行顺时针按压，了解肿块位置、活动度、质地，合理设置检查位置，并在患者乳腺照片上统一设置明确的体位。对患者双侧乳腺内轴位、外斜位进行乳腺钼靶X射线照射，并在必要时对患者压放大位、加侧位。让患者采取CC位、MLO位进行常规检查，满足患者的检查需求，对于有乳房外病变患者需要加照外轴位，并自动进行曝光，再进行手动曝光，曝光时应该注意患者的年龄，并将曝光条件设为：30～200mAs、22～35kV，对于有植入假体的乳腺患者，需要通过手动调节照射剂量，设为80～140mAs、28～35kV[5]。

1.3 观察指标

观察比较1000例乳腺受检者检查结果。

1.4 统计学方法

2 结果

在1000例受检者中，共有988例受检者图像能够满足临床诊断需求，其中有48名患者出现乳腺外病变，经XCC体位投照以后清晰显示出病灶。另外有11名假体植入受检者，在使用自动条件投照时只能看出假体影像，通过手动调节投照时能够清晰假体与受压乳腺结构。

如表所示，乳腺分型与年龄之间的关系较为密切，其中较小的受检者乳腺多为致密型，随着年龄不断增加乳腺分型逐渐转化为带导管型，详细见表、图1、图2。

3 讨论

乳腺疾病作为威胁女性健康的首要疾病之一，逐渐引起社会各界的高度重视。在以往乳腺疾病诊断中，X射线成像技术受到机器原因会导致病灶显露不清楚或者发生遗漏。随着医疗诊断技术不断提高，临床上逐渐采取全数字化乳腺X射线摄影技术进行乳腺疾病诊断。

数字化乳腺钼靶摄影技术是当前临床上非常常见的一种诊断手段，相较于传统的乳腺机，其优势在于能够更加清晰的显示出诊断图像，并通过后期处理观察到细微、微小结构紊乱。但是数字化乳腺钼靶的摄影质量与患者投照体位、角度等因素有关，其中体位的选择对患者检查十分必要[6]。

其中MLO位是乳腺摄影中最为有效的体位之一，能够有效清晰显示出乳腺外上象限的组织，而该部位又是发生乳腺癌的高发位置，通过MLO体位不仅能够将乳腺和乳房充分暴露，还能够清晰的显示出腋窝淋巴结和副乳，在对患者进行MLO体位时，将机架旋转40°～50°，同侧上肢将机器扶手抓住后，嘱咐患者放松肩部促使胸大肌松弛，调节机架高度后，将平板探测仪拐角上缘伸入腋窝， 根据患者体型大小适当调整角度在进行MLO体位时，需指导患者充分伸展乳腺组织，压迫板应在最上角同侧胸锁关节处。该体位能够最大限度的显示乳房组织，提高图片清晰度，可以有效降低漏诊发生率[7-8]。

CC位能够辅助MLO体位，可以将乳晕下区、中区、内向限区病灶进行呈现，由于CC位的盲区在乳腺上部组织，因此需要将乳腺充分托起，保证CC位上部能够充分弥补。在投照时，检测者应前倾上身、肩部松弛下、手放在腹部。压迫时应将乳房组织最大程度进行牵拉，注意兼顾内外侧乳腺组织[9]。该体位应注意清晰显示腺体后脂肪组织、乳腺组织、乳头，胸大肌应显示于照片边缘，所有内侧乳房组织均可呈现，而且外侧也能够尽量包括进来。

XCC位是CC位的补充，该体位能够让乳房外侧结果尽量显示，因此能够观察到乳房外象限病变[10]。该体位适用于乳房外侧病变患者，具有较高的诊断价值。

在多种体位下，适当的进行乳腺加压能够提高摄影效果，因为加压后可以使得乳腺各个组织散开，不会产生重叠，从而有利于病灶充分显现出。其次加压以后能够使得乳腺整体厚度趋于平均，有利于分辨各组织结构密度。另外加压后可以固定乳腺位置，从而减少运动模糊度，提高图像效果。最后加压能够使得乳房变薄，在进行X线照射时可以减少散线出现，提高摄像效果[11]。

在本次研究中，对1000例乳腺检查者进行数字化乳腺钼靶检查后，年龄较小的女性乳腺多为致密型，随着年龄的增长逐渐变为中间混合型和带导管型，可以看出乳腺健康与年龄的增长存在密切联系。

综上所述，传统乳腺钼靶片受到曝光条件影响，影像不可逆，对比效果较差，往往无法准确显现而且如果稍有不慎，很可能导致图片呈废片，不利于患者疾病诊断。随着诊断技术不断提高，数字化影像对比度有所优化，而且能够通过各种后期处理将乳腺细小病变情况显示出，但是是否能够通过投照技术充分显示出乳腺结构与病变情况，对诊断结果也有一定影响[12]。所以建议临床上在使用数字化乳腺钼靶摄像时，根据患者实际情况为其调整并选择不同的投照体位、角度、条件，尽可能多的显示出乳腺组织，让病变部位充分显露出。另外可以明确的是相较于传统乳腺钼靶片，数字化乳腺钼靶技术能够更加清晰的显示出患者乳腺情况，对诊断早期乳腺疾病具有重要意义。