护理干预对经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术后膀胱痉挛的影响探讨

李桂凤 陈永文 刘若飞

广西玉林市第一人民医院泌尿外科 537000

膀胱痉挛是经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术术后常见并发症之一，往往会增加患者术后疼痛，并易继发出血、泌尿系感染等继发症，因此早期预防、及时处理膀胱痉挛对改善临床预后尤为重要[1]。对此，本文对近年在我科行经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗的82例膀胱肿瘤患者开展综合护理干预，取得了满意的护理效果，均治愈出院。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月—2018年5月期间我院收治的164例膀胱肿瘤患者，均经膀胱镜检查及术后病理检查确诊为膀胱肿瘤，所有患者均行经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组，各82例。其中观察组男42例，女40例；年龄42～83岁，平均年龄(63.5±2.4)岁；表浅膀胱肿瘤Tis型39例，Ta 28例，T1期15例；合并症：高血压14例，冠心病12例，糖尿病10例。对照组男44例，女38例；年龄41～82岁，平均年龄(64.9±2.5)岁；表浅膀胱肿瘤Tis型40例，Ta 29例，T1期13例；合并症：高血压15例，冠心病14例，糖尿病11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗，术毕留置弯哨型三腔尿管，于术后12h内经膀胱灌注表柔比星，从手术室送回病房时行等渗冲洗液冲洗膀胱。对照组于术后予以常规护理，包括术前加强访视，对心理过度紧张者予以心理疏导，同时对术后膀胱痉挛开展认知宣教护理；术后观察病情，固定引流管，并定时挤捏尿管，及时更换引流袋；采用30～37℃的冲洗液进行膀胱冲洗；对重度膀胱痉挛者，可遵医嘱在尿管中注入利多卡因5ml或肌内注射杜冷丁50mg，以缓解剧烈疼痛。观察组采用针对性综合护理干预，具体操作如下：

1.2.1 明确危险因素：根据临床护理经验及护理工作中遇到的问题，提出经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术后膀胱痉挛发生的原因：心理因素、引流不通畅、冲洗液温度及冲洗速度不适、导管刺激、腹压增高、尿路感染。待明确危险因素后，通过查阅相关书籍、检索文献，并根据护理经验、患者实际情况及需求，制定出详细的针对性护理计划。

1.2.2 针对性护理干预：(1)术前心理护理。术前主动与患者进行沟通，动态掌握患者心理变化，引导患者诉说心中的疑问，并针对性地进行心理疏导，同时，向患者讲解疾病基础知识、手术价值、可取得的临床预后、术后膀胱冲洗的目的等，并列举成功案例，以安抚患者术前紧张心情，同时，告知患者若心理紧张可能会诱发膀胱痉挛等并发症，平稳的术前心理情绪有助于降低术后膀胱痉挛的风险。(2)保持尿液引流通畅。密切观察引流状况，保持引流管通畅，避免弯折、压迫，若在冲洗中引流管不通畅，需立即采用50ml甘油注射器进行开放性膀胱冲洗、或更换引流管，或调整引流管位置。(3)冲洗液温度及冲洗速度干预。术后在膀胱冲洗时，密切观察引流状况，若出血较多，可适当加快冲洗速度，术后当天冲洗速度以100～120滴/min为宜，术后12h后为80～100滴/min，术后次日为60～80滴/min，并遵医嘱予以止血药物，若冲洗液颜色变浅，可适当缓慢冲洗；合理控制冲洗液的温度，不可过低，亦不可过高，以30～37℃为宜，若在秋冬之时，可适当提高冲洗液温度。(4)减少膀胱刺激护理。密切观察患者术后有无尿意、膀胱三角区及膀胱颈刺激征，并及时适当对气囊放水，以减轻尿管对膀胱尿道产生的刺激，并遵医嘱予以解痉药。(5)预防腹压增高。术前给予患者清洁灌肠，预防术后便秘引起腹压增高，必要时于术后遵医嘱予以缓泻剂，日常饮食以清淡、易消化的膳食，以保持大便通畅，并叮嘱患者术后避免剧烈咳嗽，指导患者在咳嗽时，可用双手向内提托腹肌，略弯曲双下肢，以缓解腹内压力。(6)预防尿路感染。在术后各项操作中严格无菌操作，将引流袋置于床平面以下，若引流袋尿液满至2/3时及时倾倒；每日用温开水清洁尿道口及尿管前端，排便后及时清洗会阴部，并鼓励患者多饮水，以利于膀胱、下尿道冲洗自净作用。

1.3 观察指标 (1)观察两组膀胱痉挛发生情况；(2)记录两组膀胱痉挛发作持续时间；(3)对比两组术后舒适状况。

1.4 评定标准 (1)参照《实用泌尿外科学》评估术后膀胱痉挛发生程度[2]，其中轻度：导尿管周围有血性尿液向外溢出，冲洗液颜色轻，膀胱痉挛发生频率为每天可出现5～6次；中度：患者自觉膀胱有憋胀感，有阵发性下腹胀痛，但可以耐受，导尿管周围溢出血性尿液，冲洗液不成滴，膀胱痉挛发生频率为每1～2h出现1次；重度：出现患者难以忍受的阵发性下腹疼痛，有较急迫的排尿感，冲洗液不滴或呈一过性受阻，冲洗液颜色加深，膀胱痉挛数分钟即可出现1次。(2)采用美国舒适护理专家Kolcaba研制的《简明舒适状况量表(GCQ)》，该量表共有4个维度30个项目，包含生理舒适(5项)、心理舒适(10项)、社会舒适(8项)、环境舒适(7项)，采用1～4分Likerk评分法进行评分，最低分为30分，最高分为120分，得分越高，提示术后舒适度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率(%)表示，组间比较用χ2检验。P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膀胱痉挛发生情况比较 观察组术后中重度膀胱痉挛发生率为29.3%(24/82)，低于对照组的58.5%(48/82)，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组术后膀胱痉挛发生情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

2.2 两组膀胱痉挛发作持续时间比较 观察组膀胱痉挛持续时间为(36.7±2.8)s，明显短于对照组的(115.6±10.7)s，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组术后舒适度比较 观察组术后的GCQ评分为(106.8±2.8)分，明显高于对照组的(77.6±2.4)分，比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组术后GCQ量表评分比较分)

注：与对照组比较，※P<0.05。

3 讨论

经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术是治疗膀胱肿瘤有效的治疗手段，该术式手术创伤小、患者术后恢复快，但术后膀胱痉挛一直是其难以避免的并发症之一，膀胱痉挛可引起膀胱内压增高，膀胱静脉回流障碍，继而可引起下腹疼痛，并易引发出血、泌尿系感染，同时对伴有高血压、冠心病等患者，往往会增加心脑血管意外发生的风险，因此如何积极预防并处理经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术术后膀胱痉挛就成为护理人员重点研究课题之一[3-4]。

引起经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术术后膀胱痉挛的因素较为复杂，分析主要有以下几点：(1)心理因素。患者对经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术及术后膀胱痉挛认知不足，易产生焦虑、恐惧等心理，负性情绪会诱发膀胱痉挛，且可增加膀胱痉挛程度及发作持续时间，此外，膀胱痉挛又会增加患者情绪紧张，形成恶性循环，进一步加重痉挛[5]。(2)引流不通畅。因引流管折叠、固定位置不佳等因素，会造成引流不通畅，继而导致膀胱内压增高而诱发痉挛[6]。(3)冲洗液温度及冲洗速度不适。冲洗温度过低可刺激膀胱平滑肌，而引起肌肉紧张，导致膀胱痉挛；若冲洗液温度过高，往往易引起切口渗血，导致膀胱内出血；冲洗速度过慢，则易使膀胱内积血过多，而形成血块堵塞导管，继而引发膀胱痉挛[7]。(4)导管刺激。术后气囊导尿管对膀胱三角区、膀胱颈等部位产生刺激作用，可引起膀胱应激性增高，而引起膀胱痉挛[8]。(5)腹压增高。术后便秘、咳嗽会增加腹压，腹压增高会导致膀胱逼尿肌不能自主收缩，继而产生膀胱痉挛收缩性疼痛。(6)尿路感染。尿路感染会对膀胱产生不良刺激，降低膀胱膜的敏感性，诱发膀胱痉挛[9]。

本文针对其发生因素开展针对性综合护理管理，通过与患者交流，帮助患者树立乐观情绪，减少负性心理，达到身心放松的干预目的，同时向患者介绍术后膀胱痉挛相关知识，使患者正确认识膀胱痉挛，并提高患者规避相关风险因素的主观能动性[10-12]；术后针对膀胱痉挛危险因素，严格膀胱冲洗、调适冲洗液温度及速度、合理固定引流管、积极预防尿路感染、预防腹压升高，以减少对膀胱的刺激，尤其是膀胱三角区黏膜对温度、压力及机械性刺激，且可减少膀胱逼尿肌过度活动，避免膀胱痉挛性疼痛的发生，继而有助于减轻患者的痛苦[13-15]。本文结果显示，观察组术后中重度膀胱痉挛发生率低于对照组(P<0.05)。观察组术后膀胱痉挛持续时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后的GCQ评分高于对照组(P<0.05)。本文结果表明，通过明确经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术后膀胱痉挛发生的危险因素，以制定针对性的护理管理计划，在术前通过健康宣教及心理疏导，提高患者对术后膀胱痉挛的认知度，同时，减轻患者负性心理，以减少术后膀胱痉挛发生风险，并于术后对引起膀胱痉挛的相关危险因素实施针对性管理干预，继而有助于减轻膀胱痉挛发生程度及持续时间，并有助于改善患者术后舒适度，护理效果满意，均治愈出院。

综上所述，在经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术围术期中针对相关风险因素开展针对性护理，有助于加强膀胱痉挛的管理，积极预防并及早发现处理膀胱痉挛，有助于缓解膀胱痉挛程度，缩短痉挛发作时间，并对提高患者术后舒适度有积极作用，值得临床应用推广。