护理干预在PCNL术后迟发性出血患者中的应用

文/莫燕（梧州市工人医院）

近年来，随着腔镜技术逐渐完善，经皮肾镜碎石术（PCNL）在临床得以广泛应用，具有切口小、术后恢复快等优点，深受临床医师青睐与推广[1]。但随着PCNL 应用逐渐增多，其术后并发症发生率也随之上升，其中PCNL 术后迟发性出血是最常见的一种，存在发病急、出血量多等特点，危害患者生命安全[2]。研究发现，在对PCNL 术后延迟性出血治疗过程中加强护理干预，可有效提升治疗效果，促进患者恢复[3]。护理干预是一种基于一定科学理论，依据事先制定好的干预方式从事的一系列护理服务措施，将其应用于PCNL 术后延迟性出血患者中可确保其预后恢复，提升其生活质量。目前我院对86 例行PCNL 术后迟发出血的患者进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用随机数字表法将本院选取的86 例PCNL 术后迟发性出血患者分为两组，各43例，资料源自2019 年9 月-2020 年9 月。对照组男28 例、女15 例，年龄在21-68 岁，平均为（54.21±7.63）岁；左肾结石18 例，右肾结石17 例，双肾结石8 例。观察组男29 例、女14 例，年龄在22-68 岁，平均为（55.01±7.36）岁；左肾结石19 例，右肾结石19 例，双肾结石5 例。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。入组标准[4]：①患者知情同意；②术前均经泌尿系统彩超、泌尿系统CT 以及静脉泌尿系统造影等方式确诊；③患者性别、年龄、结石情况等资料齐全。排除标准：①与患者沟通存有障碍；②患有肝、肺等其他器官功能衰竭者。

1.2 方法

对照组实施常规护理，密切关注患者血压、脉搏等生命体征，遵照医嘱给予患者使用药物治疗，指导其饮食、生活习惯，给予常规健康指导，必要时给予一定的心理支持等。观察组在对照组的基础上实施护理干预，方式如下：

（1）加强术前护理：术前需完善相关检查、化验等，以掌握患者基本情况，观察有无禁忌症等；术前护理人员应向患者讲解有关手术方式、目的以及相关注意事项等知识，以缓解其不良情绪；介绍本院治疗成功案例以及医疗水平，以增强其治疗信心。

（2）加强体位的训练：①告知患者手术方式，术中术后体位的配合，护士亲自示范仰卧位、截石位、俯卧位，并指导其训练。避免因体位不适而引起的损伤、减少术中术后出血发生，确保患者安全、增加患者舒适感。②活动指导，术后卧床休息，依据肾造瘘管与尿管引出液的颜色确定患者卧床时间。指导患者进行床上活动，注意活动幅度避免过大，同时避免腰部用力，在患者情况允许的条件下可指导其翻身下床活动，应尽可能避免突然弯腰，禁止用力排便、大笑、咳嗽等增加腹压的动作。

（3）加强术后出血的观察与护理：①确保尿管、肾造瘘管引流顺畅，术后夹闭肾造瘘管，促使肾盂内压力上升压迫止血。术后应密切关注患者尿管、肾造瘘管引流液颜色、量以及性状等，以保证引流顺畅，嘱患者与家属避免牵拉。指导患者多饮水，以增加尿量；若尿液转清再出现血尿，需立即通知医师处理。②采用生理盐水经冲洗管连接肾造瘘管,持续低压（≤15mmHg）缓慢滴入,冲洗速度控制在1.0-1.5ml/min,以患者无肾区胀痛为准,保持引流冲洗通畅,观察尿管引出液体的颜色,如颜色加深,可适当加快冲洗速度或选择冰盐水（24℃）,使肾内血管收缩,起到控制出血的作用[5]。③及时发现与处理出血，若发现出血，需立即建立两条静脉通路，遵医嘱迅速给予患者输血、输液，使用止血药，同时补充液体；若血压下降、脉搏增快等应考虑发生失血性休克，需立即配合医生实施抢救。

（4）加强心理护理：术后应关注患者心理情绪变化，加强沟通，给予患者安慰以及鼓励，掌握其负面情绪引发因素，并给予针对性心理疏导。

1.3 观察指标

实施后随访1 周。使用本院自制满意度调查表评估两组护理满意度，量表分值为0-100 分，0-60 分：不满意，61-90 分：满意，91-100 分：非常满意。统计两组再次出血率。比较两组止血时间以及术后住院时间。在护理前后使用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）[6]评估两组情绪变化情况，两表均以50 分为界限，＜50分：正常；50-59 分：轻度焦虑、抑郁；60-69 分：中度焦虑、抑郁；≥70 分：重度焦虑、抑郁。

1.4 统计学处理

本文采取SPSS20.0 程序解析数据，计量数据以（±s）表达，采用t 检验，计数数据以n(%)表达，采用x2检验，以P ＜0.05表达两组间存有差异。

2 结果

2.1 两组满意度、再次出血率对比

与对照组满意度74.42%、再次出血率16.28%对比，观察组满意度95.35%更高，再次出血率2.33%更低（P ＜0.05），见表1。

2.2 两组止血与术后住院时间对比

观察组止血时间与术后住院时间均短于参照组（P ＜0.05），见表2。

2.3 两组SAS、SDS 评分对比

护理前，两组SAS、SDS 评分对比无差异（P ＞0.05），护理后观察组评分均低于对照组，差异显著（P ＜0.05），见表3。

表1 对比两组满意度、再次出血率[n(%)]

表2 对比两组止血、术后住院时间（ ±s，h）

表2 对比两组止血、术后住院时间（ ±s，h）

组别 n 止血时间 术后住院时间观察组 43 24.15±3.22 5.69±1.02对照组 43 46.91±5.14 7.92±1.03 t 24.607 10.088 P＜0.05 ＜0.05

表3 对比两组SAS、SDS评分（ ±s，分）

表3 对比两组SAS、SDS评分（ ±s，分）

组别 n SAS SDS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 43 62.44±10.28 47.82±8.92 63.58±10.24 48.91±8.73对照组 43 63.25±10.16 56.81±6.77 63.88±10.65 57.81±8.34 t 0.367 5.264 0.133 4.834 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

PCNL 是临床常见的一种微创手术方式，但因术中反复穿刺与建立静脉通路时筋膜扩张器对小血管造成损伤，并未及时采取处理措施，在术后极易引发迟发性出血，影响患者预后恢复[7]。因此针对PCNL术后迟发性出血患者在对其实施治疗同时，采取针对性护理干预措施至关重要。

护理干预通过术前对患者进行健康宣教、心理护理以及术前准备等，可有效降低手术风险，确保患者预后恢复[8]；术后密切关注其肾造瘘管、尿管的颜色、量以及性状等，针对高风险出血患者加以注意，及时发现、尽早实施有针对性的治疗与护理措施，可降低不良结局发生率；术后并发出血时，采用生理盐水经冲洗管连接肾造瘘管,持续低压（≤15mmHg）缓慢滴入，应指导患者合理卧床，并限制活动与强度，正确评估患者病情，一旦引起出血，需立即全力配合医生采取对症处理，可有效控制出血，缩短止血时间；同时加强心理护理，可缓解患者负面情绪，促进其术后恢复。本文结果显示，护理后，观察组较对照组满意度更高，表明，护理干预可提升患者舒适度，进而提高其满意度。本文研究得出，观察组较参照组再次出血率较低，止血时间与术后出院时间均较短，表明给予患者实施护理干预，可加速止血，减少再出血的情况发生，进而改善预后，缩短患者住院时间。SAS、SDS 可反映个体因某件事产生认知或情感上不安的情绪或行为情况。本文研究得出，护理后观察组较对照组SAS、SDS 评分均较低，表明护理干预可使患者在术后保持积极、乐观的状态，使其能够更好地配合医护人员工作，促使护理进展更为顺利。

综上所述，护理干预相较于常规护理可使PCNL 术后迟发性出血患者保持积极、乐观的心态，缩短止血时间，减少再次出血率，进而改善预后，促进患者预后恢复，使其更为满意，加快其术后出院速度，值得推广应用。