宫腔镜在妇产科中的应用进展

2020-01-20天津市武清区第二人民医院妇产科天津301700

中国医疗器械信息 2020年13期

天津市武清区第二人民医院妇产科（天津 301700）

内容提要：随着宫腔镜的不断成熟，宫腔镜在妇产科疾病的诊疗中具有不可替代的作用。文章以宫角妊娠、切口妊娠、人流术后宫腔残留为例，分析宫腔镜在妇产科疾病诊治中的应用进展，为相关医务人员提供必要的参考。

宫腔镜于上世纪80年代起广泛应用于妇产科疾病的临床治疗，其主要优势为手术视野面积大，清晰度较高，能够及时发现病灶区域，并实现彻底的清除，与其他术式相比，宫腔镜手术具有术后恢复速度快，创伤面积小等方面的优势[1]。当前，随着宫腔镜技术的日趋成熟完善，其在妇产科多种疾病的诊疗中均得到了有效的应用，已经逐步发展成为妇产科疾病诊治的常规手段，本文对宫腔镜在妇产科中的应用进行综述。

1.宫腔镜在宫角妊娠诊疗中的应用

1.1 宫角妊娠概述

宫角妊娠主要是指受精卵附着于输卵管间质部位或输卵管口近宫侧，并向宫侧发育，可以将宫角妊娠归类为特殊部位宫内妊娠。宫角妊娠临床发病率比较低，约占异位妊娠的20%左右，患者通常在怀孕3个月左右时间段发生破裂或流产，如未能得到有效的治疗，极易产生休克或死亡[2]。宫角妊娠的发病原因与异位妊娠类似，输卵管发育异常或盆腔输卵管产生炎症均会导致受精卵的种植和运行受到不良影响，进而导致宫角妊娠的发病。宫内膜局部组织炎症、子宫内外肿瘤产生机械性压迫作用对受精卵正常着床产生影响，也会导致宫角妊娠的发病。宫角位置血运组织丰富，肌层厚度大，宫角妊娠可维持较长孕周，发病初期产妇无明显症状，很多患者在就诊时出现较为复杂的B超声像，将其与子宫肌瘤、输卵管间质部妊娠、宫内早孕等区分存在比较大的难度[3]。

1.2 宫腔镜在宫角妊娠诊疗中的应用

利用宫腔镜进行宫角妊娠的诊治需要患者排空膀胱，取其膀胱截石位，对外阴与阴道进行消毒处理，利用探针对宫腔的位置及深度探查，如患者宫口缩紧明显，可采用扩张器对宫口实施扩张[4]。宫腔镜技术为宫角妊娠患者的诊疗提供了全新的方法，可在保留患者生育功能的基础上避免手术痛苦，患者恢复速度快，住院时间短。利用宫腔镜可对宫角妊娠进行明显诊断，可确定宫角中孕囊的具体位置与形态，进而对后续刮宫定位进行指导，可减少宫腔内操作。宫角妊娠在实际利用宫腔镜诊疗的过程中需要注意低压膨宫的情况，避免病灶区域破裂[5]。如患者在实施人工流产过程中产生流产不全与漏吸等问题，反复清宫操作无效，此时需要及时应用宫腔镜进行诊疗。研究表明，如宫角妊娠患者的组织物较为新鲜，且停经时间比较短，此时进行宫腔镜检查需要保证操作的一次性完成，避免多次进行宫腔镜相关操作引发患者感染[6]。

2.宫腔镜在切口妊娠诊疗中的应用

2.1 切口妊娠概述

子宫切口妊娠主要是指患者在实施剖宫产后二次妊娠，孕囊位置在子宫切口瘢痕处。切口妊娠属于剖宫产术后高发的并发症，是临床危险性较高的异位妊娠类型[7]。临床治疗子宫切口妊娠的方案较多，常规外科手术临床效果显著，其主缺陷为大出血发生率偏高，子宫切除术无法在存在生育要求的患者中应用[8]。常规药物治疗如甲氨蝶呤等可对相关还原酶活性产生抑制作用[9]。米非司酮可与孕激素受体结合，不具备雌激素与孕激素的活性，极易引发绒毛组织坏死，整体效果不理想[10]。

2.2 宫腔镜在切口妊娠诊疗中的应用

利用宫腔镜技术可通过微创的方式对孕囊及周边区域血管实际分布的情况进行探查，术中利用宫腔镜可以准确观察残留组织的具体位置及大小，有助于手术治疗效果的提升[11]。在B超的监视下实施宫腔镜各项操作可实现对妊娠组织的彻底清除，降低子宫穿孔等不良反应发生率[12]。闵晓凤[13]采用宫腔镜与腹部超声联合治疗切口妊娠，结果表明，不仅术中出血量少，术后感染率低，具有良好的疗效。

3.宫腔镜在人流术后宫腔残留诊疗中的应用

3.1 人流术后宫腔残留概述

人流术后宫腔残留是指早孕女性在人工流产术后，因多种因素所造成的宫腔内部的蜕膜组织及绒毛组织残留。人流术后由于器械无法触及残留物，因此还需再次清宫。宫腔残留会导致阴道不规则出血、子宫内膜损伤，进而引发宫腔感染、宫腔粘连、月经失调等症，给患者造成巨大的痛苦[14]。临床治疗多以米非司酮、中药、手术治疗等治疗方式为主。

3.2 宫腔镜在人流术后宫腔残留诊疗中的应用

针对人流后宫腔残留，传统手术仅采用盲视吸刮宫处理，有着较高的失败率。使用宫腔镜能准确定位残留物的位置、大小和形态，再配以手术钳夹诊刮或者电切手术，能很好地清除残留物，同时具有出血少、并发症率低、月经恢复快等优点。石恒[15]分别采用米非司酮、清宫术和宫腔镜下残留物搔刮电切术治疗人流术后宫腔残留，经治疗后对比发现，宫腔镜检查宫内组织残留的刮伤、位置和特征，行电切术后疗效显著，同时能防止各类并发症的发生，表明宫腔镜是手术治疗人流术后宫腔残留的有效途径。