大型公立医院应对COVID-19的应急管理机制与对策

■ 杜杏利 庞 磊 曾正航 高 欢 闫 明 刘 东 肖万超 蔡 敏 廖家智

2019年12月以来，湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒肺炎[1]。2020年1月12日，WHO将该病毒正式命名“2019-nCoV”[2]，此时疫情在湖北省迅速传播，同时波及其他地区及少数国家。2020年1月20日，国家卫生健康委员会宣布将新型冠状病毒肺炎列为国家乙类传染病，并采取甲类传染病防控措施[3]。2020年2月11日，WHO宣布将2019-nCoV所致疾病命名为“Corona Virus Disease 2019”，简称“COVID-19”[4]。

COVID-19自爆发以来，引起了全球的高度重视，WHO将其列为“国际关注的公共卫生事件”。截至2月25日24时，国家卫生健康委共报告累计确诊病例78 064例，治愈29 745例，死亡2 715例；其中武汉市累计确诊病例47 441例，治愈11 793例，死亡2 085例。另外有28个国家和地区共报告2 803例确诊病例，其中韩国1 146例，日本862例[5]。

华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）作为第一批在临床上发现不明原因肺炎的医院，从传播初期参与疫情防控和发热病人的救治工作。在国家和各级疫情防控指挥部的统一部署下，迅速反应，积极行动，形成了同济医院COVID-19应急管理经验。

1 科学决策，全面动员

1.1 强化战时决策管理体系，全院一体化管理

按照科学战“疫”、合理布局、规范防护的理念，医院决策层迅速升级防控措施，在院级管理层面，从3方面全力投入防疫工作。一是强化战时状态下院党委领导决策，由书记、院长统筹指挥，班子成员分工负责、协调推进的领导体系和战时指挥体系；二是及时组织领导班子和科主任、党支部书记、管理干部认真学习习总书记重要指示精神，提高管理骨干思想认识水平，全员参与；三是实行“全院一盘棋”一体化管理，统一调配医疗资源和医护配备[6]，成立抗疫领导决策组、医疗救治专家组、医疗救治工作组、抗疫物资保障组及抗疫宣传组。

1.2 启动人力资源应急系统，全面动员职工抗疫

同济医院根据抗疫需求，建立应急人力资源系统。以呼吸科专家、急诊科专家、感染科专家主导的医疗专家团队，启动医护人力资源应急系统，建立应急人力资源库，参与COVID-19的救治工作。紧急时刻，建立临时党支部，通过党员的先锋模范作用，全面动员职工参与抗疫。目前共有4 000余名医务人员、1 000余名保障团队(包括行政管理人员、后勤人员、治安保障人员）参与一线工作，为医疗救治做好有力保障。

2 全面改造病区，应对防疫需求

自去年12月底疫情蔓延以来，为了扩大救治场所，同济医院主院区立即着手启动改造发热门诊，从110 m2扩增到超过5 000 m2，并专门开辟了病房用于隔离治疗，为全面应对疫情扩散做好准备。按照党中央“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”原则，同济医院主动请缨，两个分院区也全面改造开放，全面收治重症病例。从春节大年初一起，分别用3天时间完成同济医院中法新城院区和同济医院光谷院区急危重症收治医院改造工程。最终，2个院区合计改造医用面积77 371 m2，开放重症床位2 025张，大大地缓解了床位紧张的局面。

3 统一诊疗标准，优化救治流程

努力提高收治率和治愈率，降低感染率和病死率，是当前疫情防控工作的突出任务。同济医院3个院区指定为COVID-19急危重症救治基地。医务处统筹组织下，集各医疗队中呼吸、重症、感染等领域的专家，不断总结、探索、完善，总结出各类疾病共识、指南，统一诊疗标准、统一医疗流程。形成标准化、同质化的医疗，提高了治愈率，降低了死亡率。如联合北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京医院共同制订了《重症新型冠状病毒感染肺炎诊疗与管理共识》和《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案》，对重症新冠肺炎患者院前评估及转运、病区设置及管理、医疗质量评估、多学科联合诊疗及整体护理等诊疗流程进行了明确规范和各类处置流程标准化。

4 建立合作机制，聚焦危重患者

同济医院作为危重症救治医院，会同前来支援的35支国家医疗队，组织成立了战时专家组和医疗质量组，建立会诊制度和死亡病例讨论制度，积极开展MDT团队合作治疗COVID-19。一是组建由感染科、肾内科、内分泌科、呼吸科等专家组成的救治小组加强急危重症的标准化管理。二是针对疫情疾病判断，组建护心队、保肾队、护肝队，护脑队、中药特殊治疗队、气管插管队和体外膜肺氧合（ECOMO）队等7支临床小分队，对患者特别是危重患者病情进行预判并提前干预[7]。通过多方合作，立体诊疗，有效降低了危重症病人死亡率，1周内将危重症死亡率由5.58%降至3.77%。将36支队伍整合成了团结战疫的整体，控制患者的转危和提高患者治愈率。截至2月26日10时，同济医院3个院区已累计收治重症患者2 285人，治愈出院532人。

5 线上线下并进，发挥信息化优势

在抗疫工作中同济医院应用互联网、AI、物联网等信息化技术，全面提高诊疗、保障、科普、统计等工作效率。疫情发生后，医院当即改造院区、发热门诊的信息化基础设施和信息系统，部署远程会诊系统。利用同济医院云信息平台，24小时内完成了接管的方舱医院的信息化设备安装、软件调试、人员培训等工作，并实现方舱医院和同济医院信息共享与远程会诊。在支援火神山雷神山医院信息化建设中，协助两所医院制定信息化建设方案、协调上线进度、紧急调拨信息化设备。

开通发热在线问诊、健康评估、心理咨询、就诊指导等云医疗健康服务等，借助云技术连通了抗疫与常规医疗两大战线。截止2月26日10时服务80 978人次。开通了“居家隔离+网络视频问诊”功能，截止目前有50个专科，469位专家视频接诊，解决非新冠慢性病患者就诊问题。开通了“线上开药，送药到家”服务，现在每天350人次（市内），已累计配送药品3 000人次。即将开通的国内送达业务，方便了群众就医，避免了普通患者四处奔波引发交叉感染，稳定了居家群众心理。同时利用远程信息化充分发挥放射影像医联体的功能，加大疫情期间医联体单位、地市县医院的放射远程会诊 。

6 完善物资保障体系，建立预警机制

疫情防控医疗物资保障工作是抗疫战争取得胜利的关键因素。疫情发生以来，防护物资消耗迅速，库存紧缺，一方面多渠道组织防护物资货源，广泛联系防护物资生产厂家，及时搜集、甄别各方面的供货信息，克服交通管制、人员及车辆协调等重重困难，积极采购符合防护标准要求的医疗物资并高效运送入库；另一方面科学统筹管理物资发放，规范领物、有序分配，按照临床科室风险等级实行分级领用制度，重要防护物资优先保障发热门诊、发热病房，其次保障人流量大、人员混杂的门诊区域，对普通病房进行限量发放，以梯次分配使防护物资发挥最大效能。同时建立物资预警机制，每天对防护物资的使用量、库存量、采购情况进行汇总，做好台账登记，全面准确掌握供应保障动态，建立预警机制。对库存不足3日消耗量的防护物资实行重点管控，确保一线供应不断档，为抗疫各项工作高效运转提供了坚实保障。

7 精心部署临床科研，研究疾病发展规律

为了尽快明确疾病的发生、发展、治疗的规律，医院科研管理团队精心部署临床科研，激励科研团队开展多渠道、多类型的COVID-19研究项目。一是申报国家、省市、大学各类“新冠肺炎”应急公关项目72项，获批23项，经费620万元。二是受理审批“新冠肺炎”临床研究62项，其中注册研究6项，研究者发起的临床研究56项，投递“新冠肺炎”相关论文11篇。三是组织项目申报、项目立项、论文发表的伦理审查144项。四是加强对“新冠肺炎”样本管理，对相关科室再次宣传强调了样本生物安全的管理要求，协助检验科建立了“新冠肺炎”样本的管理体系和 SOP。

8 关注一线，排忧解难

国家强调医务人员是战胜疫情的中坚力量，务必高度重视对他们的保护、关心、爱护，从各个方面提供支持保障，使他们始终保持强大战斗力、昂扬斗志、旺盛精力，持续健康投入战胜疫情斗争。加强一线医护人员防护是抗疫工作中最重要环节，医院党委、工会、团委关爱一线员工，从心理、生活等方面给予保障支撑，应对抗疫时局。

在心理关爱方面，医院组织成立了医护人员心理疏导专家组，采取科学方法采样调查，及时服务一线医护，舒缓情绪、调节心理状态。保持一线员工在湖北省最高工作负荷的情况下，一线感染率最低。在休息方面，科学制订排班和轮换方案，一线医护人员工作两周，必须下战场休整两周，确保一线人员健康。整体包租8个酒店保障一线人员休息、不间断提供饮食服务、理发服务。定期开展医护人员所处环境消杀工作。同时关注支援医疗队的生活，协调35个酒店，竭尽全力保障35支国家和地方医疗队4 000多人的工作、住宿、交通和生活。同时关注员工家庭困难，组织志愿者服务队，为奋战在抗击疫情一线被隔离的4 000多名员工家庭送菜送药送教育，努力解决后顾之忧。

9 强化舆论引导，统筹宣传树形象强斗志

医院在抗疫期间本着对外树形象，对内凝人心的宣传要求，根据党中央的部署预判舆论方向，借助风险沟通与主题同构引导舆论。在主题选择上，坚持综合信息与动态信息相结合、服务性信息与一般信息相结合、即时信息与适时报道相结合、主媒体与融媒体相结合的原则，从新闻事实宣传、科研解读和科普工作3大类别加强宣传部署。一是，在新闻事实的宣传中，以“事实 + 解读”的深度组合，既关注当时公众最迫切了解的新闻事实，还对信息中关于新型冠状病毒相关的专业知识进行通俗性解读，接地气又不失严谨。二是，“科研+科普”的多角度传播组合，致力打造“同济新冠研究最前沿”和“同济专家说肺炎”两大系列，诠释科学态度，引导公众正确认识疫情，做好自身防护。三是，通过典型人物与平民英雄相结合的方式，塑造人性化的医者形象。在典型人物的选择上，强调真实性和公信力的原则。挖掘普通医务工作者的闪光点，借助平民化的视角，激昂医务人员的斗志，实现与大众的共鸣。

10 践行公立医院职责，履行社会责任

防控就是责任，同济医院在此次战疫期间，充分发挥了国家区域医疗中心的作用，全力投入防疫工作。在国家、省、市抗疫指挥部指导下，同济医院全面服从、积极配合，主动将院区腾空主动承担危急重症患者的救治，从一个院区到三个院区，从本院到全面接管2个方舱医院，同济医院本着“同舟共济，一心赴救”的同济精神，号召全体员工“破釜沉舟，背水一战”，医务人员几乎全部战斗在抗疫一线。

医院还建立各项同济标准、同济指南、同济共识，积极配合指挥部指定团队参与火神山、雷神山、光谷科技会展中心方舱医院信息化建设和互联网远程医疗。积极响应政府提出的“应收尽收，让床等人”。积极总结救治经验，加强临床科学研究，组织专家参与会诊、参加抗疫指导，编撰抗疫指南、共识等，全面践行了国家队公立医院的守卫人民健康的职责。