“药品零加成”对上海仁济医院南院收入结构和患者自付费用影响研究

2020-07-16项耀钧

中国医院 2020年7期

■ 李军项耀钧

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》指出，推进医药分开关键是要破除“以药养医”机制[1]。2016年4月，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，明确指出全面推进公立医院药品集中采购，推行“两票制”[2]。“药品零加成”的实施推广，减少了医药流通的环节，压缩了药品利润空间，有效控制了药品价格虚高的现象[3]。本研究以上海交通大学医学院附属仁济医院南院（以下简称“上海仁济医院南院”）为例，探索“药品零加成”对医院收入结构和患者自付费用的影响，为进一步推进该项政策的落实提供参考。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取上海市率先试行“药品零加成”政策的上海仁济医院南院为研究对象，以小儿肺炎和甲状腺恶性肿瘤2个病种为例，从HIS系统中收集2013-2017年医院收入和患者自付费用相关数据，开展统计学分析。

1.2 研究方法

运用Excel建立数据库，进行患者自付费用及医保支付费用的计算；运用Pearson相关分析法，通过SPSS 17.0软件，对药占比与医疗机构除药品耗材外实际收入和均次费用进行相关性分析。

2 研究结果

2.1 各统计指标基本情况

本研究统计指标包括医疗收入、患者自付费用、小儿肺炎均次费用、小儿肺炎药占比、甲状腺恶性肿瘤均次费用和甲状腺恶性肿瘤药占比，具体情况见表1。

2.2 药占比与均次费用相关性分析

小儿肺炎药占比与均次费用相关性分析：经检验，小儿肺炎药占比与均次费用存在统计学关联，表现为负相关，即小儿肺炎药占比降低，均次费用升高。甲状腺恶性肿瘤药占比与均次费用相关性分析：经检验，甲状腺恶性肿瘤药占比与均次费用不存在统计学关联（表2）。

2.3 药占比与医疗机构除药品和耗材外实际收入的相关性分析

小儿肺炎药占比与医疗机构除药品耗材外实际收入相关性分析：经检验，小儿肺炎药占比与医疗机构除药品耗材外实际收入存在统计学关联，表现为负相关，即医疗机构除药品耗材外实际收入随着小儿肺炎药占比的降低而升高。这说明在取消药品加成的同时，其耗材费用及服务费用等将增加。甲状腺恶性肿瘤药占比与医疗机构除药品耗材外实际收入相关性分析：经检验，甲状腺恶性肿瘤药占比与医疗收入不存在统计学关联（表3）。

表1 2013-2017年上海仁济医院南院各统计指标基本情况

表2 2013-2017年上海仁济医院南院2个病种药占比与均次费用相关性

表3 2013-2017年上海仁济医院南院2个病种药占比与医疗收入相关性

2.4 药占比与患者自付费用相关性分析

经检验，小儿肺炎药占比与甲状腺恶性肿瘤药占比和患者自付费用均不存在统计学关联（表4）。

表4 2013-2017年上海仁济医院南院2个病种药占比与患者自费费用的相关性

3 讨论

通过对上海仁济医院南院“药品零加成”后患者自付费用及医院收入结构的分析发现，药品收入占总收入比值呈下降趋势，患者药品费用占次均住院费用比例持续降低。这对于患者和医疗机构都产生了一定影响，其中对于医疗机构收入结构的影响比较明显。

3.1 “药品零加成”对医疗机构的影响

“药品零加成”政策的实施直接影响医院收入结构的变化。其一，药品收入减少，门诊患者医药费用下降明显，相应医疗支出没有减少，影响财务结余，出现收支不平衡的风险。其二，药占比明显下降的同时，住院患者的诊查费、床位费、护理费、手术费等均有适当上浮，部分弥补了药品收入的减少，医疗收入结构更趋合理，同时医务人员的劳动价值不断得到体现。其三，政府财政补助在医院收入中的占比有所增加，医院对政府财政补助的依赖性增加。

“药品零加成”政策的实施，切实打破了公立医院“以药养医”的桎梏[4]，有效遏制了医务人员“乱开药”“多开药”的乱象，逐步由“以药养医”向“以技养医”转变，减少了医药资源的浪费，提升了医务人员的劳务价值，有利于调动医务人员积极性，医院也逐渐回归公益性。