泌尿外科与肾内科尿培养细菌分布及药敏分析

池泽湃 刘国元 张永海

抗生素作为临床上使用较为广泛的一类药物，在绝大多数疾病的治疗中发挥着重要作用，但是由于抗生素在多个科室使用，导致抗生素滥用现象大大增加。随着我国抗生素不合理使用现象的发生，产生了大量难以治愈的耐药菌群，根据WHO 的数据表明，全世界约有8 000 万人携带耐药菌，细菌耐药所致的感染性疾病对人类生命健康危害较大，耐药性感染疾病的预防以及治疗难度增加。泌尿外科以及肾内科作为临床接收大量患者的科室，抗生素的使用量较大，多种感染性疾病均需使用抗生素进行治疗，部分患者在手术后，会给予患者常规运用抗生素预防感染，导致抗生素滥用现象发生，因此，在临床治疗过程中，应更加合理的使用抗生素，从而降低耐药性感染疾病的发生，同时有利于降低医疗成本[1-2]。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年1 月—2018 年12 月我院肾内科以及泌尿外科收治住院患者365 例、1 120 例，送检标本365 例、1 120 例。研究已获得本院医学伦理学协会审批，患者签署知情同意书。肾内科：男性143 例、女性222 例，年龄在24 ～62 岁之间，平均年龄在（41.84±3.91）岁；泌尿外科：男性592 例，528 例女性，年龄在23 ～64 岁之间，平均年龄在（42.28±3.11）岁；肾内科以及泌尿外科患者的数据差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的纸片扩散法[3-4]、MIC 法进行药物敏感性试验[5-6]，并对结果进行判读。纸片扩散法：在药物扩散的同时，纸片周围抑菌浓度范围内的测试菌不能生长，而抑菌浓度范围外的菌株则继续生长，从而在纸片的周围形成透明的抑菌圈。MIC 法：按照以下步骤进行：药物稀释、菌液制备、菌株接种、孵育培养、结果分析。

1.3 观察指标

观察标本细菌检查种类，观察药物敏感性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 尿培养结果-细菌分布

调查结果显示，2018 年泌尿外科共送检1 120 份标本，其中425 份标本中有细菌，尿培养结果—细菌分布其中以大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和奇异变形杆菌最为常见，大肠埃希菌比例为49.18%，粪肠球菌比例为9.88%，肺炎克雷伯菌比例为6.82%，铜绿假单胞菌比例为5.88%，奇异变形杆菌比例为4.00%，2018 年肾内科共送检365 份尿培养标本，其中155 份标本中检出细菌，尿培养结果—细菌分布其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、屎肠球菌和白色念珠菌最为常见，大肠埃希菌比例为60.00%，肺炎克雷伯菌比例为9.03%，粪肠球菌比例为6.45%，屎肠球菌比例为5.81%，白色念珠菌比例为5.16%。

2.2 细菌对抗生素敏感性统计

研究结果发现，在肾内科尿培养细菌药物敏感试验中发现，大肠埃希菌对替加环素、美罗培南、妥布霉素、米诺环素、庆大霉素、粘菌素、多西环素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为38.17%；肺炎克雷伯菌对替加环素、米诺环素、粘菌素、多西环素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为75.00%；粪肠球菌对氨苄西林，青霉素、替加环素、万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为70.00%；屎肠球菌对万古霉素、利奈唑胺、氯霉素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星耐药；白色念珠菌对氟康唑、两性霉素B、5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑敏感性高达100.00%。

研究结果发现，在泌尿外科尿培养细菌药物敏感试验中发现大肠埃希菌对替加环素、美罗培南、妥布霉素、头孢哌酮/舒巴坦、粘菌素、呋喃妥因敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为24.32%；粪肠球菌对氨苄西林，青霉素、替加环素、利奈唑胺、替考拉宁、达托霉素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为58.70%；肺炎克雷伯菌对替加环素敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为38.71%；铜绿假单胞菌对头孢吡肟、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、哌拉西林敏感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为92.59%；奇异变形杆菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、厄他培南、阿莫西林/克拉维酸、氨曲南、美罗培南、感性高达100.00%，对左氧氟沙星敏感性为52.63%。

3 讨论

尿细菌学定性、定量培养是临床诊断尿路感染的诊断方法之一，通过我院2018 年肾内科以及泌尿外科患者尿培养的细菌分布来看，肾内科尿培养结果-细菌分布：以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌最为常见；两个科室均以大肠埃希菌最为常见，符合既往文献报道提示尿路感染多为革兰阴性杆菌为主，以大肠埃希菌最常见。肾内科尿培养结果提示真菌白色念珠菌比例高于泌尿外科白色念珠菌比例为3.29%，可能由于肾内科尿路感染患者多数合并有肾功能不全，易出现真菌感染。细菌对抗生素的敏感性可作为医生为患者选择何种抗生素治疗的依据，也是配合有关部门制定耐药菌株防治措施的重要指标[7-9]。通过观察本次研究数据，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、草绿色链球菌均对部分抗生素敏感性高达100%，但是对于部分抗生素的敏感性也低至0%。既往认为临床上尿路感染多可应用喹诺酮类抗生素，但是本次研究结果发现左氧氟沙星对于多数细菌并不是最敏感抗生素，可能与抗生素应用后出现细菌耐药性有关。随着抗菌药物的不断发展，引起尿路感染的细菌耐药性也不断变化，不同类型的细菌对不同类型的抗生素的敏感性也不同，通过对细菌对抗生素的敏感性进行分析，有利于医生在临床诊治过程中适当调整用药，从而做到合理用药，降低耐药菌株的产生与扩散，有利于广大患者的治疗[10-13]。

综上所述，对泌尿外科与肾内科住院患者的尿培养细菌分布以及细菌对抗生素敏感性分析，可为日后临床治疗提供用药依据，能够合理使用抗生素。