基于子午流注理论浅析补肺汤加味治疗失眠

赵 婧

山东中医药大学，山东 济南 250355

失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验[1]，在中医学称为“目不瞑”、“不寐” “不得卧”，其病因繁杂，病机总属阳盛阴衰，阴阳失交，或阳不入阴，或阴不纳阳[2]。阴盛睡眠增多，阳盛睡眠减少，阴阳盛衰变化失司, 阴阳平衡失调, 则出现出睡眠增多或睡眠减少等症状，临床多从调和阴阳论治。子午流注与睡眠生理节律相关。本例患者于丑寅交接之时起病，结合营卫之气与寤寐关系及五行生克规律，应用补肺汤加味，补肺之中酌加疏肝之品，补肺疏肝,调节营卫，收效明显,现报道如下,以供同道参考。

1 病案举隅

患者，女，32岁，会计。主诉：失眠1年。2019年7月2日初诊。自诉就诊前1年因与家庭琐事与家人争吵后情绪低落。失眠1年，心烦，入睡困难，睡中易惊醒，每日凌晨3～4时左右醒后不能正常入睡，夜间睡眠约4～5小时。细询病史，自幼汗出较少，运动后及暑热之时亦不出汗，每遇秋季皮肤瘙痒，风团样皮疹，成片，瘙痒 ，近1年来双下肢冷，反复口腔溃疡，时自觉口角肿胀，口苦，食之无味，时有腹胀、嗳气，大便干，小便可。舌质淡红，边尖红，苔薄白，右寸脉弱，双侧尺脉沉。辨证为：肺气亏虚，肝气郁结，心肾不交。嘱禁食油腻生冷，保持情绪舒畅。予以补肺汤加味。太子参12 g，黄芪12 g，熟地黄15 g，五味子6 g，紫菀9 g，桑白皮9 g，柴胡9 g，薄荷9 g，蝉蜕6 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚2次分服。2019年7月17日二诊，服药后自诉入睡仍困难，夜间睡眠时间为5～6小时，双下肢冷较前改善，未发作口腔溃疡，心烦较前改善，大便较前软、易下，仍觉腹胀、嗳气。基于上方，柴胡加量为12 g，加酸枣仁30 g,佛手12 g,木香6 g。继服14剂。2019年8月1日三诊，患者自诉睡眠较前明显改善，夜间睡眠为6小时，腹胀、嗳气较前次数减少，未发作口腔溃疡，活动后可汗出。继服二诊方14剂。2019年8月27日处暑后4天四诊，自诉自立秋之日至就诊之时未出现皮疹，入睡可，夜间睡眠时间6～7小时，诸症状均改善。

2 病因病机

凌晨3～4时左右为天干地支丑时寅时交接之时，人身之气血流注起于肺经寅时止于肝经丑时，病现寅时与肺肝功能失调有关，肝主升为阳，肺主降为阴，因肺气亏虚、肝气郁结而致。《素问·六微旨大论》曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。”升降出入，无器不有，器散则分之，生化息矣。故知人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞则不能用也。肝气郁结则疏泄不利，脾失运化，脾胃气机之升降失司，复加肝气克脾，则腹胀、嗳气。叶天士云：“肺主气，属卫”。《灵枢·本脏》曰：“卫气者，所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也。” 《素问·调经论》曰:“阳受气于上焦,以温皮肤分肉之间”。素体禀赋不足，肺气虚弱，腠理开阖失常，汗不得出，故暑热之时亦不汗出。肺气虚弱，肺之宣发、肃降、行水功能失司，阳气及津液运行受阻，故每遇秋季肺经当令之时，风团为患，荨麻疹出。肺气虚弱，肺为肾之母，肺阴虚久可损及肾阴，下元虚衰则下肢冷。《诸病源候论》曰 :“ 心之经也，心气通于舌; 足太阴脾之经也，脾气通于口。脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌， 故令口舌生疮也”，口窍位高在上，以阳气为本，其性宜张。肺气虚弱,心气乘金，心火炽盛，冲于口舌，故反复口腔溃疡，时自觉口角肿胀、口苦。

3 按语

补肺汤出自元代李仲南所著《永类钤方》，由人参、黄芪、熟地黄、五味子、桑白皮、紫菀组成，具有补肺益气、止咳平喘的功用，主治短气、喘咳、少气不足以息。因患者脉弱，体虚，恐其虚不受补，遂以太子参易人参，取其气阴双补之效，与黄芪配伍，补脾益肺、益阴扶阳、安神益智；熟地滋阴补血；五味子酸温而润，益气生津、补肾宁心；紫菀温肺下气，桑白皮甘寒清利，既泻肺中之热邪，又行肺中之痰水；薄荷辛凉，归肺肝经，清利头目；柴胡善达少阳之木气，疏郁散邪；蝉蜕疏风透疹。共奏补肺疏肝之效。患者平素肺气亏虚，营卫不和，故平素无汗，肺金当令之时风疹出，肺与大肠相表里，肺虚则肠燥便秘、腹胀。复加情绪不畅致肝气郁结，故嗳气频作。肺虚肝郁则升降枢机不利，病现寅时不寐，久则及肾，则下元虚冷。故此时以补肺疏肝为主，兼以滋肾宁心，对症治疗，寅时之证除，诸症皆愈。

子午流注理论源于《素问·六微旨大论》谓“天气始于甲，地气始于子，子甲相合，命曰岁立，谨候其时，气可与期”。子午为十二时辰统称，子时与午时为阴与阳转化的界点。子午流注是指气血循行于十二经脉中，并按照十二时辰中阴阳的盛衰变化而呈现出相应的盛衰变化[3]。子午流注与睡眠生理节律相关。《灵枢·大惑论》曰:“卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷盛，不得入于阳，则阳气虚，故目闭也。” 《灵枢·口问》曰: “卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧……阳气尽，阴气盛则瞑; 阴气尽阳气盛，则寤矣。” 营卫二气的规律性运行表现为节律性的寤寐交替[4]。《四圣心源》曰：“水谷入胃，化生气血。气之慓悍者，行于脉外，命之曰卫；血之精专者，行于脉中，命之曰营。” 卫行脉外，营行脉中，肺主卫气，心主营气，故失眠证候本与与心、肺功能失调有关。复患者丑寅交接之时起病，寅时为肺经气血旺盛之时，结合患者舌苔脉象，为肺气虚之证，其他兼证，责之于五行生克之因。

综上，本例病案基于子午流注理论及睡眠生物节律，结合营卫之气与寤寐关系及五行生克规律，辨明舌苔脉象，究失眠之根本，予补肺汤加味，辨证准确，处方精妙，故取得良效，可为子午流注理论治疗失眠提供一定的参考。