从小补肾汤浅析《辅行诀》中道家术数的应用

戴晓辉,单 凯,李琬瑜,周智梁

(1.天津中医药大学第二附属医院,天津300150;2.天津中医药大学针灸推拿学院,天津300193)

《辅行诀》由晋代陶弘景所著,书中所载方药均按道家术数命名和配伍,如阴旦、阳旦、朱雀等。翟福兴等[1]认为,术数是通过运用阴阳五行、易学数理等探讨人与自然或自然与疾病的关系。《素问·上古天真论》云:“法于阴阳,和于术数。”其在《辅行诀》方剂配伍中具有明显的体现。《辅行诀》中记载小补肾散:“治虚劳失精,腰痛,骨蒸羸瘦,脉快者方:地黄、竹叶、甘草(各三两),泽泻(一两),上四味,以水八升,煮取三升,日三服。”

1 术数论肾

1.1 肾之“体”“用” 《辅行诀》中的脏腑概念与传统脏腑理论的五行观念有所不同。传统脏腑理论认为,肾属水,但《辅行诀》中不用水类比肾脏,用“用水体”代表肾,表明其性为水,又分为“体”“用”两个方面。“体”为根本,为该脏在人体五行运转中发挥能力的器质部位,属于癸水实体。“用”为该脏的能力,为该脏在生命活动中起作用的功能部位,属壬水虚体。“用”因“体”而生,“体”因“用”长,“体”“用”虽二而一,但所司职能、调和之法各有不同。每个人的五脏状态不同,马晓峰[2]等认为预防与治疗疾病要做到“因人制宜”,分析不同的五脏状态,是中医个体化辨证的体现。

1.2 肾相、肾德 《大丹直指》云:“一肾属水,中藏元阳真气,名曰铅金。”既强调肾比于水,又强调肾中的元阳。因此,在八卦中用坎卦作为肾脏的符号。坎卦上下为阴,中间为阳,如海中含一轮红日。纯阳真人有云:“水求北海黑龟精。”天一生水,地以六成。天所生一,为真水,真水合以五行轮回,化作地水,其与张鹏等[3]论述相符。《素问·金匮真言论》云:“其味咸,其类水。”陶弘景云:“肾德在坚。故经云:以苦补之,甘泻之;肾苦燥,急食咸以润之,至津液生也。”因此“用水体”其类为海,其体为咸,其用为苦。水性流动,何以谈坚? 《象》云:“水荐至,习坎。”坎,代表永久,水至柔,善利万物而不争。其行至柔,其德至坚。肾德在坚,以其长流而不息为坚。死水不动,不可称之为坚。天地万物,周流运动,未尝有一物,独立于天地之外,永恒不动。

2 药物的“体”“用”

药物在《辅行诀》中亦按术数分为“体”“用”,书中按五行将药物分成五大类、二十五小类,五大类为木、火、土、金、水五行,每一大类之中再分五行,以本轮大五行之性为“体”,以小五行之性为“用”,如火中土、水中金等。五行中孕有五行,生克制化中含有生克制化,正与上文肾脏“体”“用”相应。正和道家“顺天应道”的思想。裘梧[4]提出:“世间的万物由天道生发,蓄积成德,形成形体,成为器物。”正合“在天成象,在地成形”。

3 术数配伍特点

3.1 两补 由本方主症反推可知,肾脏“体”“用”均有损伤,但是“用”重于“体”。因此取生地黄水中水之性,体用同补。生地黄其药,未经炼制,其水中水大半为地水,因此以补“用”居多。淡竹叶其药,“用”为金,其“体”为水。“用”既受损,则以“用”生“用”,以金生水。肾脏“体”亦有损,真阳从真水中略有外泄,行与经脉之中。因此可见“骨蒸、脉快”。金为乾,乾为天,取其行云布雨之用,以乾天生真水,灭外泻真阳之火。因此生地黄同补体用,淡竹叶寓清于补。

3.2 一急食 《黄帝内经》云:“急食咸以润之,至津液生也。”为何急食之后,可以“津液生”?生地黄和淡竹叶皆为补其不足或化生本源而用。虽补其根本,但药力有瘀滞难以流转之嫌。欲使水动,则必以火与土调之,因此取用药性为火中土的泽泻。取与水、金相对的火与土。以火动水与金,为防火炼金时对金损伤过重,取火中土。以土生金,炼中有生,使金不至于受损太过。土亦可以调动水的流动之性。从药理上来看是对立的,但是从整体五脏运行上看,可加快气机运转,加速药力的转化。《抱朴子》云:“泽泻,强肾根。”何谓肾根?铅金为根,固其内部流动,速其阴阳转化。因此这里的火与土并非“泻”祛药力,反而是化药力为津液。上述的五行转化,可以看作“以泻为补”,泻药力以补津液。

3.3 一泻 甘草本身作为补药出现在各种药方之中,但是在本方的配伍中,作为“泻”法来使用。根据全方用量来看,补益之药占十分之七,有七两之多。生地黄、淡竹叶、泽泻三味药的应用目的均为化生动水。由本方主症来看,该药用量轻,一旦过量则有过犹不及之嫌,肾水满溢之患,配伍甘草正是为了防止此类情况发生。甘草为土中乙木,乙木暗含升发之性,过量动水不仅以甘草为疏泄通道,更是滋水涵木,涵养药力,使五行运转正常。保养先天肾脏的同时涵养后天脾胃,正合主症中的羸瘦。因此甘草虽为补品,但在本方中为“泻”,可看作是“以补为泻”。此处“泻”与普通意义上的泻不同,不是导邪外出,而是疏泄多余药力,升发乙木之性,具有调和阴阳五行之功。

4 煎服方法

张介宾《类经图翼·气数统论》云:“少阴数八。”取其少阴之性,入于足少阴肾经,故“取八升”。《河图》有云:“天三生木,三得五而八,故地以八成之而居东。”四味药在煎煮过程中经历五行变化合为一体,水亦相同。由煎煮,将地数八去掉五行之性,由地数反至天数,与《素问·宝命全形论》“人与天地之气生,四时之法成”相应。另外,《抱朴子》云:“少阴为八,少阳为三,少阴少阳,参而合之,而成夫妇。”故“煮取三升”“温服一升,日三服”,取天、地、人三才之意。天时为早,阴消阳长;人时为中,阳盛阴藏,人以阳气推动阴气,故增此一服。本方为补阴之品,借正午阳气,推行药力;地时为晚,阴起阳落。人由天道而生,治病亦合天道。

5 小结

“和”为术数应用的理论基础,小补肾汤从选药、配伍、剂量、煎煮及服用法各方面术数的应用均体现一个“和”字,不仅将人体归于和,还考虑到配伍药物本身的和。肾有损,以诸药补而合之;药力有瘀滞之嫌,则动而和之;津液有满溢之嫌,则泻母生子以和之。岳利峰等[5]提出“不和则病,不和则治,治则和,和则生,和则寿”的中医特色思维。孙思邈云:“人者禀受天地中和之气。”张介宾云:“阴阳二气,最不宜偏。不偏则气和而生物,偏则气乖而杀物。”可见天道求和,追本溯源,本方的术数应用亦是陶弘景求和的手段。李海峰等[6]提出术数研究天地之道,人和之就是效法阴阳,遵循天道。本方的理、法、方、药体现了术数的应用。术数由自然衍化而出,将其作为工具,反求其母,正是运用的根本。