优质护理对晚期胃癌患者疼痛程度及生活质量的影响

原瑞霞

(山西省临汾市人民医院,山西 临汾041000)

胃癌是临床常见的恶性肿瘤,具有较高的发病率及病死率[1]。胃癌患者早期临床症状不明显,极易被患者忽视,确诊时常已发展至晚期,错过了最佳治疗时间。晚期胃癌患者疼痛感剧烈,加重癌因性疲乏感,降低睡眠质量,故对临床护理服务质量提出了更高的要求[2]。优质护理遵循以人为本的护理理念,将患者作为一切护理措施的出发点,重视其精神、心理等多方面的健康状况。本文为探讨优质护理在晚期胃癌患者护理中的应用效果,选取本院收治的92例晚期胃癌患者进行研究,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年10月至2019年10月临汾市人民医院收治的92例晚期胃癌患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。观察组男26例,女20例;年龄42～80岁,平均(61.52±3.44)岁;病程1～6个月,平均(3.52±0.14)个月;胃癌TNM分期:Ⅲ期40例,Ⅳ期6例。对照组男25例,女21例;年龄43～79岁,平均(61.55±3.41)岁;病程2～5个月,平均(3.54±0.12)个月;胃癌TNM分期:Ⅲ期41例,Ⅳ期5例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经临汾市人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 经病理诊断确诊为晚期胃癌,TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期;预计生存期＞6个月;有正常沟通及交流能力;患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并重大脏器衰竭者;哺乳期、妊娠期女性;文盲者;早、中期胃癌者;合并其他恶性肿瘤者;合并急慢性感染性疾病者;转移性肿瘤者。

2 护理方法

2.1 对照组 实施传统护理。护士加强对患者生命体征的监测;严格遵医嘱予以抗肿瘤药物治疗;加强病房巡视,限制病房探视人员和时间,保证病房温湿度适宜、光线充足,为患者提供舒适、安全的治疗环境,告知患者及其家属住院治疗期间的注意事项。护理2周。

2.2 观察组 实施优质护理。①健康教育:护士通过微信、宣传手册、单独指导等方式向患者讲解胃癌的相关知识,提高其对胃癌的认知度,耐心、详细解答患者的问题,促使其正确看待疾病,积极配合医护人员开展治疗。②心理护理:护士应结合患者的心理状态展开个性化的心理疏导,通过倾听、安慰等方式调整其心理状态,尽可能减轻患者的不良情绪。③疼痛护理:以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛感。VAS评分＜3分者,指导其通过听音乐、听小说、看电视等方式转移注意力,以缓解疼痛;VAS评分≥3分者,遵医嘱给予镇痛药物治疗。④饮食护理:饮食以高营养、易消化为主,多吃高蛋白、高纤维食物,禁食油腻、辛辣、坚硬等刺激性食物,严格控制食物的温度,避免刺激胃黏膜。⑤病房护理:保证病房空气清新、温湿度适宜、卫生干净整洁,严格限制探视次数,为患者提供舒适、安全的治疗环境。⑥药物护理:告知患者使用镇痛药物的目的及注意事项,不可滥用镇痛药物。护理2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①VAS评分。无痛计0分,轻度疼痛计1～3分,中度疼痛计4～6分,重度疼痛计7～9分,剧烈疼痛计10分。②Piper疲乏量表评分。以Piper疲乏量表评估患者癌因性疲乏感,包括行为、认知、情绪及感觉4个方面,共计22项条目,0～3分为无症状,4～6分为中度症状,7分及以上为重度症状,分值越低则癌因性疲乏感越轻。③生活质量。以健康调查简表(SF-36)评价患者的生活质量,包括情感职能、精神健康、精力、社会功能、生理职能、生理机能、躯体疼痛、一般健康8个方面,每项总分为100分,分值越高表示生活质量越高。

3.2 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)VAS评分比较 护理前,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组VAS评分均较护理前降低(P＜0.05),观察组VAS评分低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组晚期胃癌患者护理前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

表1 两组晚期胃癌患者护理前后视觉模拟评分法评分比较(分,±s)

注:与本组护理前比较,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 46 7.52±0.44 2.08±0.16△▲对照组 46 7.55±0.41 4.62±0.37△

(2)癌因性疲乏评分比较 护理前,两组癌因性疲乏评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组行为、认知、情绪、感觉评分均较护理前降低(P＜0.05),观察组上述评分均低于对照组(P＜0.05)。见表2。

(3)生活质量评分比较 护理前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。护理后,两组精力、社会功能、生理职能、生理机能、躯体疼痛、情感职能、精神健康及一般健康评分均较护理前升高(P＜0.05),观察组上述评分均高于对照组(P＜0.05)。见表3。

4 讨论

目前,临床研究普遍认为胃癌的发生与生活习惯、生活环境、饮食习惯及遗传因素有密切关系。大部分胃癌患者对自身疾病缺乏正确的认知,容易出现恐惧、焦虑等不良情绪,刺激大脑神经调节中枢,加重患者对疼痛的主观感受,降低疼痛阈值[3-4]。癌因性疼痛对患者的生理及心理影响较大,易加重其心理负担,刺激交感神经,释放大量皮质醇等应激物质,同时受到放化疗不良反应的影响,患者的生理不适感加重,形成恶性循环,严重影响患者预后[5]。

表2 两组晚期胃癌患者护理前后癌因性疲乏评分比较(分,±s)

表2 两组晚期胃癌患者护理前后癌因性疲乏评分比较(分,±s)

注:与本组护理前比较,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05。

组别 例数行为护理前 护理后感觉护理前 护理后观察组 46 8.52±0.28 3.26±0.13△▲ 8.62±0.33 3.21±0.12△▲ 8.59±0.39 3.19±0.13△▲ 8.69±0.44 3.56±0.26△▲对照组 46 8.54±0.29 5.28±0.28△ 8.64±0.31 5.22±0.29△ 8.61±0.37 5.08±0.25△ 8.70±0.42 5.99±0.74△认知护理前 护理后情绪护理前 护理后

表3 两组晚期胃癌患者护理前后生活质量评分比较(分,±s)

表3 两组晚期胃癌患者护理前后生活质量评分比较(分,±s)

注:与本组护理前比较,△P＜0.05;与对照组护理后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 精力 社会功能 生理职能 生理机能 躯体疼痛 情感职能 精神健康 一般健康观察组 46 护理前 51.26±1.52 48.29±2.62 45.26±1.11 46.15±1.84 44.26±0.95 47.62±3.66 46.25±2.62 46.05±2.46护理后 82.26±3.62△▲ 79.62±3.66△▲ 77.62±2.64△▲ 78.28±2.88△▲ 75.62±3.62△▲ 78.62±4.79△▲ 77.52±3.66△▲ 77.85±3.99△▲对照组 46 护理前 51.29±1.49 48.30±2.59 45.28±1.13 46.18±1.81 44.29±1.01 47.66±3.61 46.29±2.52 46.09±2.41护理后 68.25±3.66△ 62.25±5.62△ 63.55±4.62△ 64.25±3.62△ 63.85±3.16△ 64.25±3.55△ 62.25±1.62△ 63.33±1.88△

与传统护理比较,优质护理更具有针对性、科学性,将传统被动护理模式转变为主动护理,激发护士工作的积极心、主动性、责任心,通过多样化的健康宣教、心理疏导,提高患者对胃癌的认知度,认识到良好的心理状态对疾病转归有积极作用。同时在优质护理模式下患者住院环境得以改善,提高其住院舒适度。在多项干预措施下,患者心理抑郁、焦虑等不良情绪明显减轻。另外,优质护理完善了对患者饮食方案的指导,尽可能满足机体康复对营养物质的需求,提高机体抵抗力,增强机体对放化疗不良反应的抵抗能力。应用VAS评分评估患者的疼痛感,可避免患者盲目使用镇痛药物,降低镇痛药物的成瘾性。本研究结果显示,观察组护理后VAS评分及癌因性疲乏评分均低于对照组(P＜0.05),生活质量评分高于对照组(P＜0.05),提示在晚期胃癌患者的护理中实施优质护理效果显著。

综上所述,晚期胃癌患者给予优质护理,可有效减轻其不良情绪及癌因性疲乏感,提高生活质量,临床应用价值较高,可作为晚期胃癌患者理想的护理方法。