肌肉能量技术结合体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床观察

谭永胜

(广东省清远市清城区人民医院,广东 清远511500)

颈肩肌筋膜疼痛综合征又称颈肩肌筋膜炎、颈肩肌筋膜疼痛症候群,是指颈肩部菱形肌、肩胛提肌、斜方肌等肌肉功能紊乱的疼痛综合征[1]。该病的高发群体为重体力劳动者、运动员、老年人,因软组织出现反复损伤或颈肩部软组织发生退行性病变,增加关节疼痛及慢性肌痛,出现潜伏性或活动性肌痛点。临床多采取中医推拿手法、小针刀、神经阻滞、肌筋膜松动术、物理因子等综合治疗方式[2-3]。体外冲击波和肌肉能量技术(MET)是治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的现代医学新型技术,对于改善颈肩部关节活动度和缓解疼痛疗效显著。本研究采用MET联合体外冲击波治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征患者,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年4月至2019年8月于清远市清城区人民医院就诊的颈肩肌筋膜疼痛综合征患者80例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组男21例,女19例;年龄36～58岁,平均(42.5±3.3)岁;病程1～5年,平均(2.4±0.4)年;病变部位:双侧19例,单侧21例。观察组男20例,女20例;年龄36～58岁,平均(42.6±3.1)岁;病程1～5年,平均(2.2±0.5)年;病变部位:双侧18例,单侧22例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 符合颈肩肌筋膜疼痛综合征的诊断标准[3];治疗前未进行其他方法治疗;颈肩部出现牵涉痛急性复发超过30 d,或持续超过3个月。

1.3 排除标准 哺乳期、妊娠期女性;凝血功能异常者;心肺功能异常且无法耐受者;治疗部位有金属异物、急性扭伤、不稳定性骨折者;认知功能缺失,无法配合者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予电脑中频电疗联合推拿治疗。电脑中频治疗(翔云佳友FK998-GA电脑中频电疗仪),在颈肩部疼痛最显著的部位放置电极,根据患者耐受程度调节输出量,每日1次,每次20 min。推拿治疗:颈部端提法、拿法、法、一指禅法推拿,根据患者耐受度调节推拿力度,每日1次,每次20 min。共治疗3周。

2.2 观察组 给予MET联合体外冲击波治疗。①MET治疗:操作者在患者耐受无痛状态下拉伸胸锁乳突肌,等长松弛及收缩,与操作者手阻力相对抗,持续8～10 s后放松,操作3～5次,使肌肉活动适度。肩胛提肌与竖脊肌离心收缩:患者取坐位,操作者在患者身后,患者伸展颈椎与操作者的手阻力相对抗,逐渐屈曲颈椎至最大限度;患者屈曲颈椎,操作者将肩胛骨上提,与操作者的手阻力相对抗,促使颈椎达到中立部位,增强肌肉拉力;颈部深屈肌及中下部斜方肌离心、同心收缩,持续8～10 s,肌肉收缩时同时吸气;患者取肘关节屈曲位,屈曲胸部,双侧肩部外展,操作者手阻力位于两侧肘关节后方。肩胛提肌训练方法:操作者将手放于患侧枕骨部位和肩胛骨肩部,嘱患者侧屈颈椎且上提肩胛骨,对抗操作者的双手阻力,且患者的抵抗力小于操作者给予的阻力;当患者的肌肉收缩能力增强时,操作者预先拉紧肌肉组织,后增加拉动目标肌肉的力量。菱形肌和斜方肌训练方法:指导患者在肘关节屈曲位置进行双侧外展肩部和胸部屈曲运动,操作者将手放在患者双侧肘关节后面,以提供一部分阻力。颈部深颈屈肌训练方法:操作者将手放在患者枕骨处,患者头部与操作者的手形成抵抗力,保持2～3 s,后缓慢左旋45°,右旋45°,整个过程保持流畅呼吸。每日1次,每次30 min,7 d为1个治疗周期。②体外冲击波治疗(瑞士生产的放散式体外冲击波治疗仪):患者取坐位,双上肢自然下垂,颈肩部标记点显露;选择痛点、体表标记触发点涂抹耦合剂,避免颈部血管、神经,设置参数:0.10～0.15 mJ/mm2,1 500～2 000脉冲数,1.5～2.5 bar治疗压力,5～10 Hz频率,6 k V电压,冲击波次数约为3 000次,患者若无法耐受可随时停止治疗。每周治疗2次。频率、电压、强度由低到高进行调节,防止出现皮肤破损、肿胀等不良反应。共治疗3周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①颈椎功能障碍指数(NDI)评分:包括日常生活能力(娱乐、驾驶、工作、阅读、提物、个人护理)和颈痛症候群(睡眠、注意力集中、头痛、疼痛强度),总分共50分,分数越高表明颈椎功能障碍越差。②视觉模拟评分法(VAS)评分:0分为无痛,10分为无法忍受的剧痛;疼痛程度随着分数的升高而升高。③颈椎关节活动度(CROM):包括颈椎左右旋转、侧屈、后仰、前屈,每项0～3分,0分为活动受限严重,3分为正常。④超声剪切波弹性成像技术(法国声科实时剪切波弹性成像超声诊断仪)检测颈肩部斜方肌的厚度、硬度。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)NDI、VAS评分及CROM比较 治疗前,两组NDI、VAS评分及CROM比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组NDI、VAS评分均较治疗前降低,CROM较治疗前升高;观察组NDI、VAS评分均高于对照组,CROM低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征患者颈部功能障碍指数(NDI)、颈椎关节活动度(CROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分比较(分,±s)

表1 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征患者颈部功能障碍指数(NDI)、颈椎关节活动度(CROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 时间 例数 NDI VAS CROM观察组 治疗前 40 32.5±6.7 6.3±1.6 7.4±2.6治疗后 40 7.3±1.5△▲3.4±0.3△▲ 16.5±3.9△▲对照组 治疗前 40 32.4±6.5 6.4±1.5 7.5±2.5治疗后 40 18.6±4.1△ 5.2±0.9△ 11.4±2.8△

(2)斜方肌厚度、硬度比较 治疗前,两组斜方肌厚度、硬度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组斜方肌厚度、硬度均较治疗前降低,且观察组斜方肌厚度、硬度均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征患者斜方肌厚度、硬度比较(±s)

表2 两组颈肩肌筋膜疼痛综合征患者斜方肌厚度、硬度比较(±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 时间 例数 厚度(mm) 硬度(kPa)观察组 治疗前 40 6.6±0.7 6.8±0.8治疗后 40 4.3±0.3△▲ 5.6±0.7△▲对照组 治疗前 40 13.6±3.2 13.5±3.3治疗后 40 6.0±1.3△ 9.6±2.5△

4 讨论

颈肩肌筋膜疼痛综合征与肌肉长时间保持在收缩状态、潮湿寒冷环境或过度劳累、创伤有关,因慢性劳损肌筋膜可出现纤维性变、渗出、水肿[4]。软组织外科学指出颈肩肌筋膜疼痛综合征主要源于神经根鞘膜外及硬膜外脂肪发生慢性劳损或急性损伤后出现的无菌性原发性炎性反应病变,椎管外软组织出现无菌性炎性病变[5]。该病常于晨起发作,在热敷、活动后消失或缓解,可出现局限性明显压痛,临床主要治疗原则为治疗激痛点、消炎镇痛、改善颈肩部血液循环、祛除诱因等[6]。

本研究探析体外冲击波联合MET治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征的临床疗效,结果显示:两组治疗后各项指标均较治疗前改善,且观察组治疗后NDI、VAS评分均低于对照组(P＜0.05),CROM评分高于对照组(P＜0.05),斜方肌厚度、硬度均低于对照组(P＜0.05),与熊志刚等[7]研究结果基本一致。体外冲击波具有热效应、空化效应、机械效应等生物学效应,具有不良反应少、舒适安全等优势。热效应可活化刺激细胞,增强组织代谢、细胞摄氧等作用[8];空化效应可对微循环进行改善,重塑颈肩部微细血管闭塞状态;机械效应可对粘连组织进行松解,可通过组织出现的能量梯度差,导致细胞弹性变性[9]。肌肉能量技术可根据操作者控制肌肉的精确方向进行肌肉主动收缩,是以软组织整骨治疗为载体,治疗颈肩部肌肉、软组织紊乱,可增强肌肉的稳定性、柔韧度和长度。综上所述,采用体外冲击波与肌肉能量技术联合治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征,可显著改善患者的颈肩关节活动度,缓解疼痛程度,值得临床推广应用。