柔式正骨单次整复技术治疗儿童Ⅱ型寰枢椎半脱位1例

王 冕,段俊峰

(1.广东省东莞台心医院,广东 东莞523128;2.中国人民解放军南部战区总医院,广东 广州510000)

临床认为,引起儿童寰枢椎半脱位的原因较多,主要有呼吸道感染、外伤、长期不良姿势,在儿童寰枢椎半脱位诊断上,除了临床症状和体征外,主要以影像学诊断为主,DR开口位和侧位片是常用的检测手段,但诊断标准和成人寰枢椎半脱位不尽相同,主要表现为颈椎DR侧位片中寰齿前间隙＞4 mm,冠状位片两边侧块下角连线偏移距离(寰齿侧间隙)＞2 mm[1],临床多表现为颈项部疼痛和运动功能受限,多伴有眩晕、头痛、恶心、耳鸣、心慌等运动系统及神经系统症状[2]。目前该病的治疗主要以非手术治疗为主[3],柔式正骨是参考龙层花教授《脊椎病因治疗学》中三步诊断、四步疗法及颈椎正骨手法,通过缓慢轻柔零张力复位,将寰枢椎及周围软组织调理到正常的解剖位[4]。本研究采用柔式正骨治疗儿童寰枢椎半脱位(不会产生关节喀哒声而达到复位目的),降低了手法整复的风险及年龄的限制,提高了治疗效果,改变了传统正骨手法以声响为主的正骨模式。

1 病例资料

患儿,男,6岁,2020年3月25日就诊于东莞台心医院中医康复门诊。主诉:颈项部疼痛伴严重活动受限1 d。症见:颈项部疼痛,转向左右两侧时疼痛加重,伴左背部疼痛,无头晕、头痛、耳鸣、上肢麻痛,无恶心、呕吐。体征:寰枢关节压痛(＋),旋转功能(＋),颈部屈伸(＋),旋颈试验(＋),胸腰椎压痛(＋)。辅助检查:颈椎DR张开位寰齿侧间隙不等宽,颈椎侧位片寰齿前间隙＞4 mm。西医诊断:寰枢椎半脱位(Ⅱ型)。中医诊断:寰枢关节紊乱。

2 治疗方法

根据《脊椎病因治疗学》[4]结合寰枢椎半脱位的临床特点,将儿童寰枢椎半脱位的治疗分为4步,共治疗1次,7 d后复查。

第1步:放松手法。对头后小肌群(头上、头下斜肌,头后大小直肌)、寰枕筋膜、斜方肌、胸锁乳突肌、颈前肌群进行肌筋膜松解。

第2步:复位手法。采用仰卧位柔性正骨手法。医者两手拇指固定寰椎侧块前侧,余双侧四指固定后颈部,嘱患者低头35°～45°,医者两手拇指向后侧推正,对于伴有旋转式错位,先纠正旋前的错位,一手拇指固定旋前的侧块前缘,另一手扶住下颌向健侧旋转45°后牵2～3次。

第3步:痛区手法。对于寰枕部或颈项部疼痛明显,伴有眩晕、头痛、耳鸣的患者,可以重点点压风池、风府、玉枕、翳风3次。

第4步:强壮手法。在颈椎“米字功”的基础上,将颈椎8个方位的活动改良为颈椎前屈、后伸、左右侧旋、左右侧曲、左右屈旋8个方位的肌筋膜拉伸及抗阻,每个方位配合3次呼吸,每日1次,每次10～15 min。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 量表标准:根据日本骨科协会JOA颈椎评分标准结合儿童寰枢关节半脱位临床特点进行改良[5],满分为30分,治疗前后各评分1次。影像学标准(Fielding分型):寰齿前间隙＜4 mm,寰齿侧间隙＜2 mm。

3.2 结果 患儿治疗后临床症状、体征、影像学指标均恢复正常,见表1。随访1周未复发。

4 体会

儿童寰枢椎半脱位大多由外伤、炎症刺激引起骨与软组织之间生物力学失衡导致寰枢关节半脱位。目前对儿童寰枢椎半脱位的治疗主要以保守治疗为主,如针灸、理疗、按摩、牵引、手法等[6-8]。本研究根据寰枢椎半脱位的临床特点,从神经定位、触诊解剖、影像学3个方面,以柔式正骨手法对儿童Ⅱ型寰枢椎半脱位进行治疗,手法轻、准、稳、巧、动静结合,直接避免暴力对骨及软组织的间接损伤,同时将治疗分为4步,注重治疗后的功能锻炼,极大降低了复发率。从柔式正骨手法治疗儿童寰枢椎半脱位的临床疗效来看,单次整复后临床疗效较为明显,明显减轻疼痛感,降低了手法复位的损伤性和风险性。柔式正骨要求筋骨手法并重,动静结合,通过柔和的手法在生理曲度位将紊乱的小关节矫正,恢复肌肉的弹性及肌力,解除骨性及肌性压迫,改善肌肉痉挛及血供,安全性较高,打破了传统手法以声响作为复位的标准,具有一定的创新性。

表1 患儿治疗前后疗效评分、临床症状积分及临床体征积分比较(分,±s)

表1 患儿治疗前后疗效评分、临床症状积分及临床体征积分比较(分,±s)

疗效评分 临床症状积分(分,x±s)临床体征积分(分,x±s)时间JOA颈椎评分(分)寰齿前间隙(mm)寰齿侧间隙差值(mm)颈项痛 颈枕痛 胸腰椎痛 寰枢关节压痛 旋转功能 颈部屈伸 胸腰椎压痛治疗前 19 5.54 2.64 3 2 2 1 1 2 2治疗后 29 2.64 1.77 1 0 0 3 3 3 3