自闭症儿童家长教养方式干预个案研究

贺晓旭 朱瑞,2 陈更娟

（1.滨州医学院特殊教育学院 山东烟台 264000；2.华东师范大学教育学部 上海 200000；3.天津市南开区育智学校 天津 300110）

家长教养方式指家长教育和养育孩子时的观念、态度和行为。家长作为家庭环境的主导部分，从一言一行中影响儿童，不同的教养方式对儿童有多方面意义。积极的教养方式可以促进儿童身心健康发展，反之，可能引发儿童更多问题行为。由于自闭症儿童的复杂性与多样性[1]，很多家长对儿童出现的情绪与行为问题不知所措，或因采取消极教养方式而使儿童问题行为加剧，因此对该类儿童的家长教养方式进行干预是必要的。

一、个案基本情况

小凯（化名），男，7岁，就读于青岛市某康复中心。4岁被医院诊断为自闭症，智商55。至今在该康复中心进行了3年的学习，包括集体课（运动、电脑、游戏、音乐和写字等）和个训课（思维、认知）。小凯的认知能力一般，但能认识并写出很多字，特别是独体字，运算能力偏弱；语言发展迟缓，吐字不清晰，与人交流时缺少目光接触，主动性语言缺乏，回应性语言以简短的字或词出现，存在重复刻板性行为，喜欢自己独处着发呆或玩手，不喜欢参加集体活动，在活动课上喜欢到处乱跑。如若不能满足其要求就会脾气暴躁，不听从指令，大喊大叫。小凯出生于青岛的一个普通家庭，妈妈是一家超市的经营者，爸爸是公司的职员。由于妈妈的时间相对自由，自小凯被确诊为自闭症后便一直由妈妈照顾并陪同上课，因此本研究主要对小凯妈妈的教养方式进行干预。

二、研究设计

（一）研究目标。通过与小凯的爸爸妈妈进行交流，并且根据小凯在集体课上的表现，得知小凯在运动课上尤其喜欢到处乱跑，若强制把他拉回来，他就会大喊大叫，每当这时妈妈会拿着小木棍恐吓或直接打一顿或任其大叫不管不问。另外小凯在吃饭前或者如厕后不能好好地洗手，要么直接跑掉，要么站在那里又喊又叫或把水故意撒到身上，令爸爸妈妈十分头疼，这种情况下妈妈经常代替小凯，直接帮他洗手。

本研究主要观察小凯在运动课和洗手两种情境中出现问题行为时妈妈所采用的教养方式，发现小凯妈妈教养方式存在不足之处，并对其进行积极干预，以小凯乱跑和喊叫的问题行为变化情况作为检测家长教养方式干预的效果指标。

（二）研究方法。观察法：观察小凯与妈妈的互动情景，了解小凯的问题行为以及妈妈的教养方式。同时在运动课和洗手两个特定场景中观察妈妈的教养行为和方式，初步判断儿童的主要问题行为以及家长教养方式的合理性，并且分别观察并对比干预前、干预中、干预后小凯妈妈教养方式的变化以及小凯问题行为的变化。

访谈法：干预前对小凯的老师以及父母进行访谈，主要了解小凯的发展状况、问题行为以及性格特点等信息。同时，通过家长访谈了解他们的教养态度和观念，以及当小凯发生问题行为时通常采取的措施，以便可以针对小凯与妈妈的实际互动表现制定干预策略。

（三）研究计划。研究主要分为三阶段：

阶段一为基线期（第一至四周）：多次观察小凯与妈妈在运动课和洗手情境中的互动情况，记录小凯乱跑以及喊叫的次数和时间长短，记录妈妈的教养方式，包括积极方式与消极方式，作为后期研究的对比数据，与此同时，根据两者在两种情境中的表现制作前奏事件（A：Antecedent）——行为（B：Behavior）——结果（C：Consequence）记录表，通过ABC记录表将问题行为与教养方式具体化。

阶段二为干预期（第五至十六周）：主要针对基线期的观察，通过现场示范、现场指导纠正小凯妈妈在两种情境中的消极教养方式，笔者每周对小凯妈妈进行3次干预，每次包括两种情景共1小时，除了采用现场指导的方式外，还要与小凯妈妈随时保持联系，解答她的困惑，同时记录妈妈在这一阶段教养方式的变化情况以及小凯问题行为的发生情况。

阶段三为追踪期（第十七周至二十周）：观察小凯妈妈在经过干预后教养方式的变化情况，以及小凯问题行为的发生情况，并且以小凯的乱跑和喊叫行为发生次数作为评价本次干预效果的指标。

三、研究过程

（一）情景一。

1.运动课情景。通过访谈以及课堂观察发现小凯在运动课上特别喜欢乱跑，如果不能顺着他就会大喊大叫，妈妈常拿小棍恐吓或打他，打一顿之后小凯虽然能够听从指令好好上课，但是他的乱跑乱叫行为并没有减少，根据小凯与妈妈的表现，通过记录表反映如下表：

表1 运动课情景ABC记录表

2.干预策略。

（1）前奏事件干预法。前奏事件干预法就是强调在问题行为发生之前对引发因素进行排除和避免[2],通过观察了解到小凯容易兴奋，特别是在动作幅度较大的运动课上经常乱跑乱跳。笔者建议小凯妈妈在上课前尽量使小凯保持安静，可以通过看动画片或吃水果的形式转移小凯注意力，防止他在课前即出现兴奋，导致上课时仍难安静或随时跑掉。

（2）强化法。强化法通常采用强化物的形式(物质强化物以及社会强化物)来引导自闭症儿童,使他们逐渐形成共享性注意。[3]笔者建议小凯妈妈在小凯完成一系列运动要求时奖励小凯一份他喜欢吃的食品或者及时地鼓励或表扬小凯，比如“儿子真棒”“小凯今天有进步”“妈妈奖励小凯一个拥抱”，这不仅可以减少问题行为还可以增强自信心；同时，笔者建议小凯妈妈与小凯培养规则意识，做任务时在两者间达成一定的约定，比如，妈妈告诉小凯，拍完100个球可以奖励休息10秒钟，而不是强制小凯不断地做任务。

（二）情景二。

1.洗手情景。小凯每次洗手都不能顺利的洗完，经常直接跑掉，或者在水龙头前喊叫或者将水洒的到处都是，根据小凯与妈妈的表现，通过记录表反映如下：

表2 洗手情景ABC记录表

2.干预策略。

（1）奖励法。干预前期，笔者建议小凯妈妈在小凯每次把手洗干净后适时地表扬或奖励小凯，语言夸赞或者食物奖励都可以，在干预后期逐渐撤销食物奖励，争取让小凯独立完成洗手。

（2）图片示意法。图片示意法是依据自闭症儿童的视觉理解优势，采用视觉图像的符号作为沟通符号[4]，提高儿童的理解力与执行力。笔者协助小凯妈妈制作一系列洗手流程图片，包括：打开水龙头——冲冲手——关上水龙头——打洗手液——搓搓手心手背——打开水龙头——把手搓干净——关上水龙头——擦干手。将这些示意图贴在洗刷池上方，引导小凯每次洗手时按以上顺序进行。

（3）视频辅助法。通过了解发现小凯特别喜欢看《小猪佩奇》动画片，非常喜欢佩奇这个角色，所以笔者在网上找有关佩奇洗手的动画片段，在干预过程中，建议小凯妈妈每天给小凯播放佩奇洗手的视频，引导小凯学习佩奇勤洗手、讲卫生的好习惯，借助视频使小凯学会独立洗手。

（4）取消关注法。对于自闭症儿童而言，很多问题行为却是为了满足某种需求的有效途径和成功策略，具有特定的行为功能[5]。笔者通过观察分析小凯洗手时乱跑的行为可能是为了引起家长的注意力，因为他在跑的过程中会不断地回头，看妈妈是否追上来，并且朝妈妈笑；同时，把水洒到身上时也会时时看妈妈的反应，好像故意看妈妈生气的样子，而妈妈的训斥和恐吓恰好是小凯希望得到的关注。笔者建议妈妈在小凯跑掉后不要去追，洗手时当小凯看她的时候也不要有任何回应和表情，尽量做到“无视”，使小凯失去兴趣。

（5）惩罚法。适度惩罚可以有效减少自闭症儿童问题行为的发生，当小凯不能好好洗手时可以告诉他一会吃饭的时候没有他的饭或者把他喜欢的玩具收走，非得让他洗完手才可以吃饭或者再给他玩具。在这一过程中需要注意的是妈妈一定要坚持，在小凯未洗手前不要妥协。

四、研究结果

（一）小凯运动课情景家长教养方式变化。

图1 运动情景家长教养方式变化

小凯在运动课中出现问题行为时，妈妈的教养方式表现情况由上图1可以看出，在第一个月的基线期内，妈妈的情感支持与语言鼓励等积极教养方式发生频率不高，在干预期的第十周、第十二周中情感支持最高，通过追踪期观察妈妈的积极教养方式显著增加。与此同时，妈妈的消极教养方式通过干预期的指导和干预，基本呈递减趋势，并且在干预期和追踪期中出现了0的情况，说明妈妈较少或基本不再对小凯大声训斥和责备，很少或几乎不再追着他打，也表明针对妈妈教养方式的干预是有效的。

（二）小凯洗手情景家长教养方式变化。

图2 洗手情景家长教养方式变化

小凯洗手情景中家长教养方式的变化情况如图2所示，妈妈的积极教养方式总体呈上升趋势，消极教养方式呈递减趋势，干预期中沟通交流方式有一次呈明显下降，随后又上升，出现的次数大于基线期；间接式帮助在第六、十一周也出现下降趋势，随后整体逐渐上升，两种积极教养方式在追踪期时基本处于稳定，并且都高于基线期水平。此外，从图2可以看出消极教养方式在干预后期出现上升趋势，但随后又下降，整体处于下降趋势；在追踪期中偶有发生，但明显少于基线期次数，因此妈妈的消极教养方式有所改善，积极教养方式明显增加，干预效果明显。

（三）小凯问题行为的变化。

图3 问题行为的变化

小凯问题行为发生次数统计如图3所示，在干预初期问题行为每周发生的次数明显呈下降趋势，在干预期中虽然有几次上升但随后又下降，并且问题行为发生的次数小于基线期且基本保持稳定；在追踪期问题行为先上升又下降，并且发生次数明显小于基线期，说明针对小凯妈妈教养方式的干预是有效的。

五、小结

本研究通过观察一名自闭症儿童在运动课和洗手情境中出现问题行为时家长所采取的态度和行为，发现家长教养方式中存在不足之处，通过现场指导和现场示范等方式对家长的教养方式进行积极干预，并结合儿童的实际表现为家长制定干预方案。经过3 个月的干预结果显示小凯妈妈的情感支持、沟通交流及间接支持等积极教养方式增加；打骂儿童、追赶并恐吓儿童的消极教养方式逐渐减少，并且该名儿童的问题行为发生次数逐渐减少，说明本次针对家长教养方式的干预有一定效果。由于本研究对自闭症儿童运动和洗手两种情景中家长的教养方式进行干预，没有涉及到生活的其他场景，加上儿童发展的动态性以及问题行为的广泛性，所以今后对于自闭症儿童家长教养方式的干预研究可以扩大范围，改善家长的教养方式，促进自闭症儿童健康成长。