抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎的疗效观察

卢欣然

（凤城市中医院内四科，辽宁 凤城 118100）

重症肺炎是一种较为严重的呼吸系统疾病，且重症肺炎往往合并有呼吸衰竭及其他器官功能障碍，具有较高的致死率，严重威胁患者的生命安全，因此，选择合理、有效的抗生素显得尤为关键。当前临床尚缺乏可靠的病原学诊断方式，抗生素使用不当极易延误最佳治疗时机。以往关于抗生素的使用主要采取升阶疗法治疗，本研究对重症肺炎患者施以抗生素降阶梯疗法治疗，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：随机将2017年1月至2018年8月本院收治的96例重症肺炎患者分到观察组（n=48例）和对照组（n=48例），所有病例均经细菌学检查、X线胸片、实验室检查确诊。观察组中男性患者28例，女性患者20例；年龄61～80岁，平均（68.86±3.34）岁。对照组中男性患者26例，女性患者22例；年龄61～80岁，平均（68.85±3.37）岁。观察组及对照组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义，统计结果均显示P＞0.05。病例纳入标准：氧合指数≤250 mm Hg，呼吸频率≥30次/分。病例排除标准：排除合并严重心肝肺肾疾病者，排除心肌梗死者，排除精神意识障碍者。

1.2 方法：对照组患者予以化痰、吸氧、营养支持等对症治疗及常规抗生素升阶疗法治疗治疗，首先予以注射用头孢噻肟钠（国药准字号为H50020271，由西南合成制药股份有限公司生产）静滴，每次2 g，每日3次；或头孢他啶（国药准字号为H20013075，由齐鲁制药厂生产）静滴，每次6 g，每日3次。若病情无明显改善，则改用更为高级的抗生素治疗，例如予以注射用阿奇霉素（国药准字号为H20073718，由陕西天宝制药有限公司生产）静脉滴注，每次0.4 g，每日1次，对于病情严重者，将药量增加至每日0.8 g。

观察组患者在对症治疗基础上加以抗生素降阶梯疗法治疗，予以亚胺培南-西司他丁钠0.5 g/6 h静滴，待细菌培养结果明确后予以抗生素降阶梯疗法治疗，选择针对性窄谱抗生素治疗，治疗初期予以广谱抗生素治疗，予以注射用美罗培南（国药准字号为H20010249，由深圳市海滨制药有限公司生产）静脉滴注，初期用量：每次0.5 g，每日3次；若患者病情有所缓解，则将药量减少至每次0.5 g，每日2次。持续治疗5 d后，根据患者的感染病菌培养结果，予以抗生素降阶梯治疗，窄谱抗生素种类与对照组一致。

1.3 观察指标：对比两组患者的临床疗效。临床疗效判断标准：①无效：治疗后，患者的临床表现无任何改善甚或加重；②有效：治疗后，患者的临床表现有所改善；③显效：治疗后患者的临床表现明显改善；④痊愈：治疗后，患者的临床表现基本消失。临床总有效率=（有效+显效+痊愈）/各组总例数×100%。

1.4 统计学处理：所有数据统计处理及采用SPSS16.0进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为93.75%（45/48），其中无效3例，有效3例，显效18例，痊愈24例；对照组总有效率为79.17%（38/48），其中无效10例，有效2例，显效15例，痊愈21例；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

重症肺炎主要是由于细菌感染所致，临床表现主要有咳痰咳嗽、突发性休克，若治疗不及时或治疗不当极易威胁患者的生命安全。重症肺炎分为医院获得性肺炎或社区获得性肺炎，重症肺炎的致病菌以革兰阴性菌感染为主，约占75%。一旦患者感染革兰阴性菌，机体可释放以脂多糖为主要成分的一种内毒素，这种内毒素的存在不但会导致体温迅速升高，还会继续诱发一系列的炎性反应，加重病情[1]。抗感染治疗是治疗重症肺炎的主要手段，抗生素升阶法是抗感染的主要方案，但升阶法极不但会产生耐药性，还会诱发各种药物不良反应，不利于患者的预后[2]。而降阶梯疗法在治疗初期即选用广谱抗生素，可迅速控制感染状况，有效避免了病情的恶化，有效减少细菌耐药的产生。待致病菌培养结果出来后，转为窄谱抗生素治疗，有效减少了耐药菌的产生，并能减少不当用药所致不良反应，大大提高了治疗效果[3]。

本研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，结果表明，在重症肺炎患者中施以抗生素降阶梯疗法治疗，可有效提高临床疗效，具有十分重要的临床意义。