子宫动脉结扎联合宫腔水囊压迫治疗剖宫产难治性产后出血的临床分析

马延巾

（中国人民解放军联勤保障部队第九六六医院妇产科，辽宁 丹东 118000）

产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因，而剖宫产大出血的风险是阴道分娩的3倍以上[1]。本研究旨在探讨子宫动脉结扎联合宫腔水囊压迫治疗剖宫产难治性产后出血的临床效果，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2018年2月～12月76例剖宫产难治性产后出血患者，均为单胎妊娠，术中出血量超过500 mL，排除合并凝血功能障碍、有精神疾病史等患者，初产妇40例，经产妇36例；大出血原因：宫缩乏力48例，前置胎盘20例，胎盘早剥8例。随机分为两组各38例，两组一般资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均为下腹纵切口人腹，术中均采用促宫缩治疗，止血无效后立即行双侧子宫动脉结扎术，方法为：提出子宫，暴露欲缝扎处，触摸子宫峡部两侧搏动的子宫动脉内侧2 cm处，用1号可吸收线进行缝合，必要时在下方1 cm处也进行结扎，不做8字缝合，避免影响血供而形成动脉瘘。在此基础上，研究组行宫腔水囊压迫，方法为：将双腔尿管囊置于宫腔下段内，用引流袋连接一端尿管形成引流通道，将生理盐水60～120 mL注入双腔尿管囊内以形成水囊，密切观察出血情况，当出血大大减少后，对子宫进行常规缝合。对照组行宫腔填塞纱布，方法为：以从左向右、从上到下的顺序将纱布填塞整个宫腔，接着以下向上的顺序填塞宫颈口直至子宫切口水平，最后对子宫切口进行缝合。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、填塞物留置时间；记录近期并发症，包括子宫切除、产后发热、子宫复旧不良等，以及出院后随访半年，记录远期并发症，包括宫腔粘连、月经量减少等。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05表示有明显差异。

2 结果

2.1 两组术中、术后相关指标比较：研究组手术时间为（53.28±5.24）min，术中出血量为（925.14±157.05）mL，术后24 h出血量为（164.33±61.92）mL，填塞物留置时间为（18.24±2.36）h；对照组手术时间为（65.47±8.16）min，术中出血量为（1252.11±325.05）mL，术后24 h出血量为（221.52±70.94）mL，填塞物留置时间为（22.16±2.53）h。两组比较有明显差异（P＜0.05）。

2.2 两组近远期并发症发生率比较：研究组子宫切除1例（2.6%），产后发热2例（5.3%），子宫复旧不良1例（2.6%），宫腔粘连0例（0.0%），月经量减少1例（2.6%）；对照组子宫切除6例（15.8%），产后发热7例（18.4%），子宫复旧不良3例（7.9%），宫腔粘连2例（5.3%），月经量减少4例（10.5%）。研究组子宫切除、产后发热发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫收缩乏力与胎盘源性因素是导致产后出血最主要的原因，其中以前者更常见。对于产后出血患者需要采取快速而有效的止血措施，而有些难治性产后出血患者出血凶猛，止血难度大，不得已需要采取子宫切除术。子宫动脉为妊娠子宫提供了几乎90%的血流量[2]，所以对子宫动脉进行结扎后可大大减少子宫血流量，同时局部加压可形成血栓，而子宫收缩可进一步压迫血窦，从而达到止血的目的。不过子宫动脉结扎术止血也可能失败，尤其是对难治性产后出血更容易失败。研究避免，单纯采取子宫动脉结扎术止血的成功率只有83%[2]。为此，本研究比较了子宫动脉结扎分别联合宫腔水囊压迫止血与宫腔填塞纱布止血的效果，结果显示，研究组手术时间、术中出血量、术后24 h出血量、填塞物留置时间明显少于对照组，研究组子宫切除率为2.6%，产后发热发生率为5.3%，而对照组分别高达15.8%、18.4%。

综上，对于剖宫产难治性产后出血患者，可优选子宫动脉结扎联合宫腔水囊压迫治疗，止血效果好，能有效降低子宫切除风险。