不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死的临床分析

于美英

（凤城市中医院康复科，辽宁 凤城 118100）

脑梗死又被称为缺血性脑卒中，主要是由于脑部血管内膜损伤或脑动脉粥样硬化等原因导致脑血管管腔堵塞、狭窄，引起脑组织缺血缺氧的一种脑部疾病[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓治疗是近些年治疗脑梗死的常用手段，本研究旨在探讨不同时间窗rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死的临床疗效，以期为椎-基底动脉脑梗死的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2016年1月至2018年6月本院收治的76例椎-基底动脉脑梗死患者作为研究对象，其中溶栓治疗时间窗＜4.5 h患者作为A组（n=38例），溶栓治疗时间窗4.5～9 h作为B组（n=38例）。A组中男性患者20例，女性患者18例；年龄55～80岁，平均（68.84±3.32）岁；脑梗死部位：脑干梗死18例，小脑梗死12例，丘脑梗死5例，枕叶梗死3例。B组中男性患者21例，女性患者17例；年龄55～80岁，平均（68.81±3.36）岁；脑梗死部位：脑干梗死19例，小脑梗死11例，丘脑梗死6例，枕叶梗死2例。A组及B组患者的性别、年龄、脑梗死部位等一般资料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均予以重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗，rt-PA（国药准字号为S20110051，由德国勃林格殷格翰制药有限公司生产，规格50 mg/支），单次给药剂量为0.9mg/kg，最大给药剂量控制在90 mg以下。由注射器缓慢静脉推注rt-PA总剂量的10%，另外的90%以静脉滴注方式给药，滴注时间为1～5 h。行rt-PA静脉溶栓治疗后24 h，予以凝血四项及头颅MRI检查，排除颅内出血，予以低分子肝素皮下注射，每次5000U，每日3次，同时加阿司匹林口服，每次100 mg，每日1次，治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标：比较治疗前后两组患者的Barthel指数（Barthel index，BI）评分、神经功能缺损量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评分变化情况，随访3个月，观察两组患者的脑出血发生率。

1.4 统计学方法：所有数据统计及处理均采用统计软件SPSS16.0进行统计，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生活能力及神经功能缺损评分比较：治疗前，A组及B组的BI评分分别为（28.24±3.26）分、（28.19±3.20）分；NIHSS评分分别为（11.16±1.08）分、（11.11±1.14）分；两组比较，P＞0.05。治疗后，A组及B组的BI评分分别为（72.48±5.51）分、（72.36±5.49）分；NIHSS评分分别为（2.14±0.26）分、（2.19±0.28）分；与治疗前比较，A组及B组的BI评分均明显升高，NIHSS评分均明显降低，均有P＜0.05；两组治疗后的BI评分、NIHSS评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

2.2 两组患者的脑出血发生率比较：随访3个月，A组、B组脑出血发生率分别为2.63%（1/38）、5.26%（2/38），两组比较，P＞0.05。

3 讨 论

椎-基底动脉解剖学结构比较特殊，因此椎-基底动脉脑梗死患者的预后不佳，病死率高达85%～95%。rt-PA静脉溶栓治疗可促进闭塞脑血管血供的恢复，并能促进脑神经功能的恢复，减少脑组织损伤，是近些年来临床治疗椎-基底动脉脑梗死的常见手段，而治疗时间窗是决定治疗效果的重要因素[2]。3 h内行静脉溶栓治疗是公认的有效治疗时间窗，但由于我国医疗资源的限制，仍有大部分患者未能在发病3 h内行溶栓治疗[3]。因此探讨扩大rt-PA溶栓治疗时间窗的有效性显得尤为重要。本研究结果显示，发病9 h内行rt-PA静脉溶栓治疗椎-基底动脉脑梗死可获得与标准治疗时间窗（＜4.5 h）溶栓治疗相同的效果。结果提示，延长椎-基底动脉脑梗死rt-PA溶栓治疗时间窗至9 h与4.5 h时间窗治疗的疗效相同。综上所述，扩大治疗时间窗至9 h对椎-基底动脉脑梗死行rt-PA静脉溶栓治疗疗效确切，因此，椎-基底动脉脑梗死患者发病9 h内应用rt-PA静脉溶栓治疗是安全有效的。