无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效观察

赵慧阳

（东港市中心医院呼吸内科，辽宁 东港 118300）

呼吸衰竭是重症慢性阻塞性肺疾病的一种常见并发症，若治疗不当或者是治疗不及时，极易威胁患者的生命安全。以往对于合并呼吸衰竭的重症慢性阻塞性肺疾病主要采取有创机械通气治疗，从而解除阻塞的气道，达到改善肺部通气功能，虽具有一定的效果，但由于该治疗方案属于有创操作，极易诱发各种并发症，不利于患者的预后。近几年，随着医学技术水平的不断提高，无创通气在呼吸衰竭中的应用越来越广泛，无创通气主要通过患者的口、鼻面部行正压通气治疗，并发症少，且无需建立人工气道。本研究旨在探讨无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效，以期为重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：随机将2016年1月至2017年12月本院收治的88例重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者分到观察组（n=44例）和对照组（n=44例）。观察组中男性患者24例，女性患者20例；年龄58～80岁，平均（62.28±2.46）岁；病程1～15年，平均（7.71±1.04）年。对照组中男性患者26例，女性患者18例；年龄58～80岁，平均（62.31±2.40）岁；病程1～15年，平均（7.75±1.07）年。观察组及对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料均衡可比，均显示P＞0.05。

1.2 方法：对照组患者予以广谱抗生素抗感染、吸氧、氨茶碱平喘、纠正水电解质紊乱等基础治疗，若患者气道分泌物较多，可使用床边纤维支镜吸痰治疗，同时注意监测患者的血氧饱和度、血压、心电图及呼吸情况。观察组患者在对照组治疗基础上加以无创正压通气治疗，根据患者的实际情况选择合适的面罩，呼吸机模式设置为S/T模式，初始呼气压设置为0～2 cm H2O，呼吸频率控制在25次/min以内，初始呼气压设置在0～2 cm H2O，并根据患者实际情况逐渐调至3～5 cm H2O，氧饱和度控制在95%～99%，呼气潮气量控制在7 mL/kg以上，通气治疗频率为4～6 h/d，共治疗1～5 d。需要注意的是，首次治疗时，应尽量将通气时间延长，并确保通气时间＞3 h，待患者的病情稳定后复查患者的血气指标，并根据血气指标调整通气量。

1.3 观察指标：比较两组患者的肺功能指标变化情况，肺功能指标包括FEV1、FVC。

1.4 统计学方法：本研究所涉及到的数据处理及数据分析均以SPSS16.0进行统计，P＜0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，观察组及对照组的FEV1分别为（1.24±0.33）L、（1.26±0.37）L；FVC分别为（0.84±0.10）L、（0.85±0.11）L；两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的FEV1分别为（2.96±0.88）L、（2.11±0.53）L；FVC分别为（2.13±0.47）L、（1.62±0.66）L；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

对于合并呼吸衰竭重症慢性阻塞性肺疾病患者的治疗目的包括缓解呼吸困难、咳嗽咳痰症状，纠正呼吸衰竭、改善病理生理状态、缓解肺功能继续下降等。以往对于合并呼吸衰竭的重症慢性阻塞性肺疾病患者的治疗主要采取有创机械通气治疗，有创机械通气治疗操作步骤复杂，同时还需对气管进行切开处理或需要在气管内进行插管，一方面增加了患者的痛苦，另一方面大大增加了并发症的发生[1]。无创正压通气属于一种新型的通气技术，具有操作简单、痛苦小、患者接受度高等特点。该方法主要是通过面罩为患者提供正压通气，无需进行气管切开、气管内插管等有创操作，大大减少了呼吸肌相关性肺炎等不良反应的发生。此外，无创正压通气还可为患者的自主呼吸提供辅助，有效缓解了患者的呼吸肌疲劳症状，减少了呼吸消耗，避免了呼吸生理功能的进一步恶化[2]。本研究结果显示，治疗前，观察组及对照组的FEV1、FVC比较，P＞0.05。治疗后，观察组的FEV1、FVC均明显高于对照组，P＜0.05。结果表明，采用无创正压通气治疗，能有效改善患者的肺功能指标。分析原因可能是由于无创正压通气治疗可增加气道的压力，气道压力的增加可促进激素在肺内进一步沉积，有效提高激素治疗的疗效，从而进一步缓解了患者的肺功能[3]。笔者体会，对于正在行无创正压通气治疗的患者，应密切观察患者的病情变化，避免痰液堵塞气道造成窒息。若病情继续加重，应立即行气管插管通气治疗，防止延误患者的最佳治疗时机。

综上所述，采用无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者疗效确切，能有效改善患者的肺功能。