时间-空间关联成像技术诊断孕晚期脐带真结1例

曹淑娜，祁平安，王艺璇

(甘肃省妇幼保健院功能检查科，甘肃 兰州 730050)

孕妇35岁，孕38周，常规产前超声检查发现胎儿双顶径89 mm，腹围309 mm，股骨73 mm，脐动脉血流S/D比值4.20，搏动指数1.29，阻力指数0.70，予常规吸氧、输液后复查超声，脐动脉血流S/D比值：4.60，搏动指数1.48，阻力指数0.78；游离段脐带扭曲、盘绕(图1A)，加压及动态观察未见其松解或形态改变，彩色多普勒超声示脐带打结。采用时间-空间关联成像(spatiotemporal image correlation, STIC)技术对ROI行旋转立体观察后，考虑脐带真结(图1B)，嘱孕妇活动20 min后再次进行超声及STIC检查，上述所见均无明显改变。超声诊断：①脐动脉S/D值增高；②考虑脐带真结？建议住院观察，后因情况无好转而行剖宫分娩术，术后诊断：脐带真结(图1C)。

讨论脐带打结是脐带形态学异常，分为假结和真结：假结即脐带扭曲成袢，超声检查中加压或动态观察可见其松解及形态改变；真结为脐带互结成襻，系胎儿运动时穿过脐带一圈后形成，多发于孕早期，可能与胎体较小、活动度大有关。脐带真结于妊娠早、中期较易观察。在妊娠晚期，由于胎体遮挡，不易追踪脐带走行，观察脐带真结困难，特别是胎动、脐动脉血流参数均无明显异常时极易漏诊。脐带真结较为松弛时对胎儿血供影响较小，此时可密切随访；但若胎动频繁使脐带真结处于拉紧状态，短时间内可致胎儿死亡。因此，妊娠期间应观察脐动脉血流参数是否异常，关注胎儿脐带走行，尽早发现脐带真结，以避免发生不良妊娠结局。超声是产前检查的重要手段，二维超声联合STIC可对ROI内的容积图像进行多方位、立体观察，对辅助诊断脐带真结具有重要临床价值。