王晞星以和法论治大肠癌经验※

孔维炜，赵妮妮，汪欣文

(1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2山西省中医院 山西 太原 030012)

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，死亡率居全球第三[1]，且发病率逐年上升[2]。目前早期大肠癌首选手术治疗，40%～50%的患者术后会出现复发、转移[3]；中晚期大肠癌常采用化疗、放疗、靶向等治疗方法。中医药治疗可有效缓解化疗产生的毒副作用，改善临床症状，提高机体免疫力，提高患者生活质量，延长无疾病进展时间，延长生存时间等。

王晞星，主任医师，教授，第4批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，全国名中医，享受国务院政府特殊津贴专家，从事中医药治疗肿瘤工作30余年，临床经验丰富，治疗大肠癌有独特的诊治思想，以和法论治大肠癌取得了很好的疗效，使许多患者可以长期带瘤生存。王教授治疗大肠癌祛邪兼顾扶正，重视健脾护胃，将辨病与辨证相结合，用药平和，合理应用抗癌中药，充分体现了“和”的思想。笔者通过临床跟师，现将心得总结如下。

1 大肠癌病因病机

大肠癌属中医“肠覃”“积聚”“锁肛痔”等范畴。《灵枢·水胀》曰:“肠覃何如?寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”王教授认为大肠癌的发生由多种因素引起，一是脾胃虚弱，正气不足，易感外邪；二是喜食肥甘厚味，辛辣刺激之物，致使脾失运化；三是肠疾日久；四是情志不畅，思则气结，怒则气上，气机升降失调。多种复杂病因共同作用导致脾胃运化功能失调，水谷精微生成不足及湿邪积聚，日久则正气虚弱及湿热内结，痰瘀互结，最后形成肿块。肠道与脾胃同属消化系统，关系密切，故大肠癌病机为脾胃虚弱、气滞、痰瘀互结。治疗以疏肝健脾、解毒散结通络为主。王教授认为大肠癌的病因、病机、辨证极其复杂，存在多种矛盾，如表里阴阳、寒热虚实夹杂、正邪混杂、多脏腑同病、脏腑气血阴阳失和等，非单一因素所致，故单一疗法治疗大肠癌效果欠佳。王教授鉴于大肠癌证候兼夹、病机复杂等失和表现，提出采用和法，寒热并用、燥湿并用、升降敛散并用、扶正攻邪并用，以调和气血、脏腑、阴阳，最终达到阴平阳秘。

2 “和法”的溯源

《周易》曰:“保合大和，乃利贞。”《道德经》曰:“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”《黄帝内经》言“内外调和，邪不能害”“血气不和，百病乃变化而生”“因而和之，是为圣度”。《伤寒论》创立了和法治则及方剂，如小柴胡汤和解少阳、半夏泻心汤调和寒热、乌梅丸清上温下、桂枝汤调和营卫等。成无己提出“和解”概念。张景岳将“和法”立为“八阵”之一。《广瘟疫论》和法言:“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和。”现代医家将能处理多种矛盾，使脏腑、阴阳、气血、寒热、内外等失和重新恢复平和协调，达到阴平阳秘效果的所有治法统归于和法。

3 以半夏泻心汤和法论治大肠癌

王教授治疗大肠癌常用方剂有半夏泻心汤、六君子汤、补中益气汤、小柴胡汤、四逆散、逍遥散等。本文主要介绍半夏泻心汤。《金匮要略·呕吐哕下利》言:“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤之。”王教授认为出现呕、痞、肠鸣、下利此4种病证中的3种即可应用半夏泻心汤。其病机为中焦气机不利，升降失调；寒热错杂；虚实并见。治法为辛开苦降，协调升降；寒热并投，调和阴阳；调和肠胃，除其寒热；甘温调补，扶正祛邪。方中半夏辛温，主降；干姜辛热，温中散寒，主升；黄连、黄芩性寒，主降；党参、大枣、甘草健脾益气，扶助正气。合并功能性消化不良者，可联合四逆散加苍术、厚朴、陈皮、豆蔻仁；合并胃肠息肉者，加浙贝母、山慈菇、莪术、蒲公英、乌梅、白花蛇舌草；伴便血者，炮姜易干姜，加生地黄、地榆、槐花；伴疼痛者，加土鳖虫、蜈蚣、延胡索；伴肛门下坠者，加当归、枳壳；便次大于6次以上者，加肉豆蔻、石榴皮；靶向治疗后引起腹泻者，加参苓白术散；临床加土茯苓、薏苡仁、苦参、野葡萄藤等抗癌中药以解毒散结。综合全方，诸药寒热、升降、补泄并用，充分体现和法治疗大肠癌的思想。

4 病案举隅

患者，男，65岁，2017年12月12日初诊。病史:直肠癌、小细胞肺癌、肝转移1年余，给予奥沙利铂联合希罗达化疗7周期，后希罗达维持治疗中。刻下症:大便每日4～5次，或有排便失禁，肛门下坠感，纳眠可，舌淡胖，苔白，脉沉。诊断为直肠癌、小细胞肺癌、肝转移；辨证属脾胃虚弱，气虚不升。处方:黄芪30 g，党参片30 g，白术15 g，升麻6 g，柴胡10 g，当归10 g，陈皮10 g，百合30 g，龙葵30 g，车前子30 g(包煎)，石见穿30 g，山慈菇30 g，蛇六谷30 g，莪术30 g，甘草片6 g，15剂。水煎服，每日1剂，早晚分服。

2018年1月30日二诊:服上方后肛门下坠感减轻，便次减少。继服上方14剂。

2018年4月10日三诊:服上方后症状缓解，但时有反复，新发自汗，双足麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔厚，脉沉。辨证属脾虚不升。处方:上方去车前子、山慈菇、蛇六谷，加壁虎10 g，浙贝母30 g，夏枯草30 g，30剂。

2018年5月15日四诊:服上方平适，肛门下坠感，肛周肿，大便成形，色深红，每日5～6次，便干，纳眠可，舌胖，苔黄、脉沉。辨证属寒热错杂。处方:清半夏10 g，黄连片10 g，黄芩片10 g，炮姜10 g，地黄炭10 g，制五味子10 g，地榆30 g，槐花30 g，蒲公英30 g，浙贝母30 g，山慈菇30 g，白芷30 g，白花蛇舌草30 g，土茯苓30 g，薏苡仁20 g，龙葵30 g，甘草片6 g，25剂。

2018年6月12日五诊:肛周肿较前缓解，新发晨起肛周黏液状分泌物、伴黏血，夜间周身冷汗出。辨证属寒热错杂。上方加党参片10g，苍术15 g，生白术30 g，百合30 g，去生地炭、五味子、地榆、槐花、白芷、蛇舌草，27剂。

2018年7月10日六诊:服上方后肛周症状缓解明显，咳嗽、痰白量可，腰痛，纳可，大便每日5～6次，质可，舌胖，苔厚腻，脉沉。辨证属脾虚不升。处方:黄芪30 g，党参片10 g，白术15 g，茯苓15 g，清半夏10 g，柴胡10 g，陈皮10 g，羌活6 g，防风6 g，白芍15 g，薏苡仁20 g，肉豆蔻6 g，乌梅10 g，浙贝母30 g，壁虎10 g，甘草片6 g，25剂。

2018年8月7日七诊:腰痛消失，症状较前缓解。辨证属脾虚。上方去羌活、防风、茯苓、薏苡仁、肉豆蔻、乌梅、浙贝母、壁虎，加黄芩片10 g，百合30 g，龙葵30 g，石见穿30 g，猫爪草30 g，蒲公英30 g，砂仁10 g(后下)，27剂。

2018年9月4日八诊:肛门下坠感明显，大便稀，偶便血，腿脚麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔微黄，脉沉。辨证属脾虚不升。处方:黄芪60 g，党参片15 g，白术15 g，升麻6 g，柴胡10 g，当归10 g，陈皮10 g，枳实10 g，木香10 g，黄连片10 g，黄芩片10 g，炮姜10 g，地榆30 g，浙贝母30 g，壁虎10 g，甘草片6 g，27剂。

2018年10月9日九诊:服上方后诸症减轻，上方去黄连、黄芩、炮姜、地榆，30剂。

2018年11月13日十诊:肛门下坠，偶便血，手足麻木，余同前，舌胖，苔厚，脉沉。上方加地黄炭10 g，五味子10 g，炮姜10 g，地榆30 g，黄连片10 g，30剂。

2018年11月13日十一诊:上方后诸症减轻，继服上方30剂。

2018年12月11日十二诊:大便日每6～7次，大便带血，肛门肿胀，手足麻木，舌暗，苔厚，脉沉。辨证属寒热错杂。处方:清半夏10 g，黄连片10 g，黄芩片10 g，炮姜10 g，党参片10 g，制五味子10 g，地榆30 g，槐花30 g，蒲公英30 g，苍术15 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，仙鹤草30 g，土茯苓30 g，甘草片6 g，30剂。此后补中益气汤加减与半夏泻心汤加减每月交替口服。

2019年9月17日二十诊:偶便中带血，余无明显不适。处方:清半夏10 g，黄连片10 g，黄芩片10 g，炮姜10 g，党参片10 g，白术15 g，地榆30 g，仙鹤草60 g，蒲公英30 g，浙贝母30 g，薏苡仁20 g，土茯苓30 g，山慈菇30 g，甘草片6 g，30剂。

按语:一诊时患者排便失禁，肝门下坠感，提示脾虚不升，治以补气健脾，给予补中益气汤加抗癌中药治疗。二诊时症状缓解，继服上方。三诊时因化疗出现手足麻木，加用壁虎以通经活络散结。四诊时肛周肿，大便成形，色深红，舌胖，苔黄、脉沉，辨证属寒热错杂，给予半夏泻心汤加生地炭、制五味子、地榆、槐花收敛止血。五诊时出现夜间周身冷汗出，黏液便，加用参苓白术散增强健脾祛湿作用。六诊时肛周症状改善，因存在肺癌，咳嗽、咳白痰，方易为参苓白术散加行气、燥湿药；患者腰痛，给予羌活、防风、白芍以舒筋活络。七诊时腰痛症状明显缓解，无明显不适，给予参苓白术散加抗癌中药治疗。八诊时肛门下坠感明显，偶便血，苔微黄，辨证属脾虚，寒热错杂，给予补中益气汤联合半夏泻心汤加减加止血药治疗。九诊时因症状明显缓解，上方去止血药。十诊时便血症状反复，基本同八诊方。十二诊时大便带血，肛门肿胀，辨证为寒热互结，给予半夏泻心汤加止血药及抗癌中药治疗。结合患者诊治过程，以补中益气汤或半夏泻心汤为主，根据患者症状，后期上方基本每月交替口服。二十诊时，偶便血，余无不适。本案患者为肠癌，以本虚为主，治疗以补益脾胃为主，随症加减，中药治疗可明显改善症状，提高生活质量，延长带瘤生存期。

王教授基于大肠癌证候兼夹、病机复杂等一系列失和表现，提出采用和法，寒热并用、燥湿并用、升降敛散并用、扶正攻邪并用，以调和气血、脏腑、阴阳，最终达到阴平阳秘状态，且临床疗效显著。