兰索拉唑、地塞米松联合托烷司琼防治铂类化疗药所致胃肠道反应的临床观察※

蒋 楠，卫肖艳，李德敬

(郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450052)

恶性肿瘤患者接受化疗后会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，不仅会增加患者的痛苦，且易增加患者的化疗难度[1]。恶性肿瘤患者接受化疗时联合应用止吐药物，可显著减少胃肠道反应。地塞米松、兰素拉唑与托烷司琼等均是临床常用的止吐药物，在防治胃肠道不良反应方面均可发挥一定作用，但对于铂类化疗药引起的胃肠道反应效果不佳。本研究对行手术治疗的恶性肿瘤患者应用以上3种药物防治胃肠道反应，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年10—12月在郑州大学第一附属医院行手术治疗的104例恶性肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法分为参照组(31例)与研究组(73例)。参照组男16例，女15例；年龄30～70岁，平均(46.25±10.83)岁；病程1～3年，平均(2.41±0.57)年；肿瘤类型:结肠癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。研究组男40例，女33例；年龄30～70岁，平均(46.30±10.89)岁；病程1～3年，平均(2.50±0.32)年；肿瘤类型:结肠癌19例，乳腺癌22例，肺癌16例，胃癌16例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 经相关检查明确病情，且需接受化疗治疗；患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并精神障碍或无法配合本研究者；对治疗药物有禁忌证者。

2 治疗方法

两组患者均接受顺铂联合其他化疗药物化疗。化疗前30 min，通过静脉滴注予以止吐药。取50 mg顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358)加入0.9%氯化钠溶液注射液中静脉滴注，每日1次。两组患者均连续治疗3 d。

2.1 参照组 应用盐酸托烷司琼和地塞米松治疗。托烷司琼(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20080716)0.25 mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注；同时加用地塞米松(郑州卓峰制药有限公司，国药准字H41020055)5 mg静脉推注。

2.2 研究组 在参照组治疗基础上应用兰索拉唑治疗。兰索拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20100055)30 mg加入0.9%氯化钠溶液中静脉滴注。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者治疗后胃肠道反应情况。根据《抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准(WHO标准)》可将胃肠道反应分为5个等级:食量无变化，且无恶心、呕吐症状发生为0级；食量稍微减少或不减少，且轻度恶心，每日仅有1～2次呕吐症状出现，对生活并不造成影响为Ⅰ级；难以进食，恶心、呕吐程度严重，且每日3～5次为Ⅱ级；无法进食，且频繁呕吐、恶心，每日超过5次，治疗后有效控制为Ⅲ级；恶心、呕吐症状较顽固，治疗后无法控制为Ⅳ级[2]。

3.2 疗效评定标准 依据恶心、呕吐与厌食症状情况评定。0度:症状全部得到控制；Ⅰ度:症状基本控制；Ⅱ度:症状部分控制[3]。0～Ⅰ度为控制、0～Ⅱ度为有效。

3.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)胃肠道反应比较 两组患者恶心Ⅰ级、呕吐Ⅱ级与厌食Ⅰ级、Ⅱ级比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。但两组患者以上胃肠道反应其余等级发生情况比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组恶性肿瘤患者治疗后胃肠道反应情况比较[例(%)]

(2)控制率与总有效率比较 研究组控制率、总有效率均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组恶性肿瘤患者控制率与总有效率比较[例(%)]

4 讨论

恶性肿瘤患者化疗后，及时采取措施可有效减轻或预防胃肠道反应，避免发生电解质紊乱与脱水等并发症，提高患者治疗积极性及有效率。铂类化疗药物具有高致吐性，呕吐严重者可影响正常进食。因此本研究在恶性肿瘤患者行铂类化疗药化疗前予以止吐药，以预防胃肠道反应。地塞米松、托烷司琼与兰索拉唑均是临床防治铂类化疗方案所致胃肠道反应的常用药物。其中地塞米松是一种具有抗休克、抗炎等作用的肾上腺皮质激素类药物，可减轻机体炎症表现。托烷司琼通过阻断神经介质在呕吐反射中的传递，防治化疗引起的呕吐症状。但随着患者化疗次数的增加，以上两种药物皆无法保护胃黏膜，故在预防胃肠道反应方面疗效不佳。兰索拉唑作为第二代质子泵抑制剂，可阻断壁细胞H＋的转运过程，避免胃酸大量分泌，促进胃内pH值的提升，保护胃黏膜[4]。同时，兰索拉唑侧链中用氟元素替代苯并咪唑化合物，生物利用度高于其他质子泵抑制药物，且其与地塞米松、托烷司琼联合应用具有起效快、作用强等特点，能在24 h内持续发挥抑酸作用，促进患者胃内pH值的提升。本研究结果发现，两组患者恶心Ⅰ级、呕吐Ⅱ级与厌食Ⅰ级、Ⅱ级比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，两组患者以上胃肠道反应其余等级发生情况比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。研究组控制率、总有效率均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在铂类化疗药化疗中联合应用兰索拉唑、地塞米松及托烷司琼，可有效减轻恶心与呕吐等胃肠道反应，值得临床推广应用。