中西医护理措施对急性胰腺炎患者康复效果及心理状态的影响

郑素琴

(山西省临汾市中心医院，山西 临汾 041000)

急性胰腺炎是消化系统常见疾病，临床常伴有上腹痛、恶心呕吐、发热等症状，且该病发病急骤，病情进展较快，若不及时治疗和护理多继发感染，预后较差，对患者生命安全造成影响，因此在治疗基础上实施有效的护理尤为重要[1-2]。本研究探讨中西医护理措施在急性胰腺炎患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年2月临汾市中心医院消化内科收治的90例急性胰腺炎患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男27例，女18例；年龄27～71岁，平均(49.14±3.11)岁；发病原因:胆道疾病17例，酒精因素11例，高血脂8例，其他因素9例。观察组男26例，女19例；年龄26～72岁，平均(49.05±3.07)岁；发病原因:胆道疾病16例，酒精因素12例，高血脂7例，其他因素10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合临床急性胰腺炎的诊断标准:有黄疸、休克、腹痛、恶心、呕吐及发热等临床体征，血清淀粉酶超过正常值3倍，B超或CT出现典型的胰腺炎改变[3]。

1.3 排除标准 合并其他胰腺疾病者；合并心、肺、脑等重要脏器损伤者；合并精神障碍疾病者；认知或交流障碍者。

2 护理方法

2.1 对照组 采用常规护理。①病情观察:观察患者神志及生命体征变化情况，关注患者腹部情况，有无压痛、反跳痛等；按时留取标本，监测血尿淀粉酶、血糖、血清电解质变化，准确记录24 h出入量；认真倾听患者主诉，出现异常情况需及时处理。②疼痛护理:患者需绝对卧床休息，可取屈膝侧卧位缓解疼痛；保证病房安静整洁，光线适宜，避免不良刺激；鼓励家属陪伴或与患者交流；播放轻音乐或电视节目，转移患者注意力；必要时使用镇痛药物、胃肠减压，禁用吗啡，疼痛剧烈时患者躁动不安，应预防跌倒、坠床的发生。③饮食护理:急性期禁食1～3 d，明显腹痛、腹胀者，行胃肠减压，为患者讲解禁食、胃肠减压的意义；口渴时可漱口或湿润口唇，做好口腔护理，好转后可逐渐进食清淡饮食，以半流质或软食为主，恢复期仍禁高脂饮食。连续护理1周。

2.2 观察组 在对照组护理的基础上实施中医护理措施。①中医情志护理:由于疼痛等临床症状的影响，患者极易出现焦虑、抑郁等消极情绪，护理配合度差，不利于康复；责任护士应与患者多沟通，指导其保持乐观情绪；采用移情疗法转移患者注意力，消除不良情绪；采用暗示疗法或顺情从欲法，鼓励病友间多沟通交流，为患者讲述疾病治疗成功案例，以增强其治疗信心。②芒硝外敷及灌肠护理:中药灌肠取生大黄100 g，加水100 mL浸泡，过滤后取液，保留灌肠，每日2次，连续7～10 d。芒硝外敷采用棉布做成40 cm×30 cm的布袋，上边装拉链，四角各缝制1条长50 cm的布带，以防患者在翻身、活动时脱落，系带要松紧适宜。布袋中间用缝线将其均匀分成4个小布袋，芒硝均匀装入布袋后外敷于左腹部，盖被，8～12 h更换1次，布袋结晶、潮湿后及时更换芒硝及布袋。外敷时注意观察腹部皮肤有无红肿、破溃，并及时清洗，防止压力性损伤的发生。③健康教育:由于疾病带来的痛苦及担心预后等均易使患者产生负面情绪，且主要来源于对疾病知识的缺失，护理人员应向患者及其家属讲解疾病的主要诱因和疾病的发展过程，指导家属和患者掌握饮食卫生知识，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食；指导患者进行各项操作时动作要轻柔，以减轻不适；解释各项操作目的、意义、注意事项；采用宣教材料或图片、讲座等多种形式强化患者对自身疾病的认识，提高患者对治疗及护理的依从性。④基础护理:芒硝易潮解，使患者腹部皮肤出现潮湿，芒硝袋变硬，须及时更换芒硝及布袋，保持皮肤清洁及床单平整干燥；及时更换潮湿的衣服，避免着凉；大黄灌肠后患者排便次数增多，做好肛周皮肤护理；呕吐严重者及时清理呕吐物，协助患者做好清洁工作；固定留置的各种管路，做好导管周围皮肤的护理，避免机械性压力损伤的发生。连续护理1周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①康复指标:比较两组患者胃肠功能恢复时间、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间及住院时间。②心理状态:采用心理状态评估量表(MSSNS)评估，该量表包括28个条目，采用1～4分4级评分法，评分越高表明心理状况越差。③疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分值0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈。

3.2 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)康复指标比较 护理后，观察组胃肠功能恢复时间、腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组急性胰腺炎患者康复指标比较(d，±s)

表1 两组急性胰腺炎患者康复指标比较(d，±s)

注:与对照组比较，▲P＜0.05。

组别 例数 胃肠功能恢复时间腹胀缓解时间血清淀粉酶恢复正常时间 住院时间观察组 45 4.56±1.25▲ 5.78±1.31▲ 6.94±1.28▲ 10.79±1.37▲对照组 45 6.15±1.12 7.34±1.21 8.11±1.05 12.16±1.14

(2)心理状态及疼痛程度比较 干预前，两组患者MSSNS评分及VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后，观察组MSSNS评分及VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组急性胰腺炎患者心理状态及疼痛程度比较(分，±s)

表2 两组急性胰腺炎患者心理状态及疼痛程度比较(分，±s)

注:与本组干预前比较，△P＜0.05；与对照组干预后比较，▲P＜0.05。

组别 例数 MSSNS评分干预前 干预后VAS评分干预前 干预后观察组 45 64.47±4.03 49.86±3.12△▲ 5.26±1.32 2.79±1.13△▲对照组 45 64.29±4.02 53.18±3.51△ 5.17±1.29 3.74±1.54△

4 讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症，剧烈疼痛为本病的主要表现和首发症状，疼痛剧烈而持续，可阵发性加剧，同时由于患者知识缺乏，导致其产生焦虑恐惧、情绪不稳、易怒等不良情绪，影响护理工作进程[4]。西医护理措施可及时了解患者病情，进行对症处理，缓解患者疼痛，减少因疼痛产生的应激反应，保证患者安全。

中西医护理措施是在西医护理基础上加中药外敷、灌肠、情志护理、健康教育、基础护理等中医护理措施，从而促进患者胃肠功能恢复，加速患者康复[5]。中医护理措施强调整体观念，主要利用中医护理技术达到平衡脏腑、疏通血气、祛邪扶正的目的[6]。于晓棠等[7]研究表明，实施中医护理干预可减轻患者临床症状，缓解其不良情绪，促进患者康复。大黄灌肠能有效改善患者腹痛、腹胀症状，促进胰腺炎患者的恢复，改善预后。其中大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经的作用，能够增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，减轻腹胀；大黄还有抗感染、利胆、健胃的作用。芒硝主要成分是硫酸钠，具有泻下通便、润燥软坚的作用，芒硝外用有清热消肿的功效，临床用于实热积滞、腹满胀痛等[8]。芒硝外敷于腹部可吸收腹部水分，数小时后即成结晶块，可使腹壁及肠管消肿，改善胰腺及肠道的血液循环，缓解疼痛，缩短病程，减少患者不良情绪。西医护理重视根据患者的具体病因、病理生理、症状变化及护理需求等实施综合性、优质的护理措施，旨在提高患者治疗效果及生活质量，缓解由于疾病导致的疼痛，提高患者治疗效果。在此基础上加中医情志护理，针对性地实施健康教育，采取情志转移法等消除患者恐惧焦虑，提高其配合程度[9]。此外，健康教育能提高患者对自身疾病的认识，减少及缓解不必要的负面情绪，促使患者以积极的态度面对疾病、战胜疾病。本研究结果表明，西医护理措施联合应用有利于促进急性胰腺炎患者病情康复，显著改善患者胃肠功能、腹痛症状、血清指标，缩短患者住院时间，减轻患者疼痛程度，促进患者预后，改善其心理状态。

综上所述，急性胰腺炎患者中应用中西医护理措施效果显著，可改善其心理状态，缓解痛苦，增强其治疗效果，值得临床推广。