防风治疗泄泻应用探析❋

迟显苏，马 柯，张 硕

(山东中医药大学，济南 250355)

防风为伞形科植物防风Saposhnikovia divaricata(turez.)Schischk.的干燥根，性微温，味辛甘，主归膀胱、肝、脾经，功能祛风解表、胜湿止痛、止痉止痒，临床用于治疗外感表证、头痛身重、风寒湿痹、风疹瘙痒、疮疡初起、破伤风等，已为医者悉知。但对其治疗泄泻的应用至今仍未引起足够重视，有关论述研究较少，列举其方药尚不详尽。故本文结合防风临床配伍应用和历代医家对防风治疗泄泻的认识，探讨其治疗泄泻作用机理，以冀对临床合理有效用药有所裨益。

1 祛风解表，祛湿止泻

明·李梴在《医学入门·泄泻》中云：“凡泻皆兼湿，初直分理中焦，渗利下焦，又则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之，其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中。[1]”风寒湿邪外感，内犯肠胃，传导失司，易出现大便清稀之泄泻，应外解表邪、内化寒湿。关于外感表邪致泄的论述有很多，如《素问·生气通天论篇》曰：“春伤于风，夏生飧泄，邪气留连，乃为洞泄”，指出风邪可以导致人体泄泻；《素问·举痛论篇》曰：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣”，则指出人体感受寒邪可致泄泻；《素问·阴阳应象大论》曰：“湿胜则濡泻”，点明人体湿气偏胜可导致泄泻。郑启仲认为燥邪致泻病位在胃，秋季腹泻多为燥邪伤胃[2]。而风为百病之长，不独伤人，常与其他邪气兼夹侵犯人体，所以临床治疗外感风寒湿燥邪内犯肠胃的泄泻常常配合祛风解表药。明代杰出医学家张景岳《本草正》谓：防风“气味俱轻，故散风邪治一身之痛”[3]。《摄生众妙方》载荆防败毒散，用荆芥、防风配伍茯苓等解表散寒、祛湿止泻，用于痢疾初起而有表寒证者。《症因脉治》载防风汤，用治外感风邪，风气腹痛，腹中攻注，或腹中作响，大便作泻。《素问病机气宜保命集》载防风芍药汤，治疗泄泻兼有表证。防风味辛质润，祛邪而不伤正，可通其道而散其津，为风中之润药。防风与芍药合用则津得行、燥得润、洁流清源、上下兼治,不止泻而泻自止[4]。

2 风能胜湿，燥湿止泻

湿邪困遏脾土,脾失于健运,脾胃清浊不分则泄泻自成。李中梓在《医宗必读·泄泻》云：“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄，故曰湿多成五泄。[5]”《景岳全书·泄泻》也记载：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泻痢作矣。[6]”后世医家多以湿盛为泄泻主要病因，常用健脾运湿、芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿、温化寒湿、清泄湿热等方法[7]。因湿为阴邪，其性重浊黏腻，而风之辛散可起到“地上淖泽，风之即干”的作用，风药大多性味偏燥，既有燥湿之功又能振奋脾阳，运化湿邪[8]。防风亦属于风药，有其之特性。《主治秘要》载防风身(主根)去上风，梢去下风，主治诸风及去湿也[9]。明代中医临床学家缪希雍著《先醒斋医学广笔记·泄泻》也言道：“长夏湿热令行,又岁湿太过，民多病泻，当专以风药,如羌活、防风、升麻、柴胡、白芷之属，必二三剂，缘风能胜湿故也。[10]”《症因脉治》载防风四苓散，方中防风与四苓散同用燥湿健脾，分别清浊之用，用于水谷偏走渗大肠、大便溏、小便不利之证。

3 升发清阳，健脾止泻

“脾以升为健”，若脾气虚弱，升举无力，运化失常，气血生化无源，则可出现腹胀、泄泻等临床表现[11]。正如李东垣所言：“风泄，水谷不化，谓之飨泄，是清气在下，胃气不升，古人皆以升浮药治之。[12]”《医宗必读·泄泻》提出了著名的风药升提、止泻治泄之法：“一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止……且湿为土病，风为木药,木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。[5]”防风作为风药，在《主治秘要》中记载，味甘纯阳，太阳经本药也，气味俱薄，浮而升[9]；《本草正》谓其“升举阳气，止肠风下血，崩漏”[3]。运用防风升阳止泻的方剂有很多，如《脾胃论》载升阳除湿防风汤，防风与白术、白芍、苍术、茯苓等同用以升举阳气，升清降浊，治疗脾胃虚弱、清浊不分的飧泄、濡泻。《兰室秘藏》载升阳除湿汤，防风与苍术、柴胡、羌活、升麻皆味辛而气清，功能升阳除湿，主治脾胃虚弱、升举无力导致的久泄。《内外伤辨惑论》载升阳益胃汤，主治脾胃虚弱、怠惰嗜卧、大便不调、小便频数。防风配伍人参、黄芪、白术等散中有补，使气足阳升，大便恢复正常。

4 散肝醒脾，缓急止泻

肝气不舒，横逆犯胃使脾失健运而成泄泻。《素问·举痛论篇》曰：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”《景岳全书·泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。[13]”肝火亢盛，木乘脾土，可致脾阳不升，津液不运，水谷不能上输则为泻为痢，因肝气实，故泻必腹痛，泻后不减[14]。此时应以散肝醒脾之药，既散肝火又醒脾阳，缓急止痛，舒肝止泻。《本草原始》谓防风为肝经气分药，其也被李东垣奉为理脾要药。《医方集解》云：“防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药。[15]”《丹溪心法》引刘草窗方痛泻要方治脾虚肝郁之腹痛泄泻证，在白术、白芍、陈皮补气健脾的基础上，加入防风含有深刻意义。防风配伍白芍舒肝解郁、调畅肝体，配伍白术醒脾升清，配伍陈皮理脾胜湿。临床上也常报道痛泻要方加党参、木瓜、枳壳等，其扶脾抑肝作用更好。

5 健脾利湿，消导止泻

《丹溪心法·泄泻》曰：“伤食泻，因饮食过多,有伤脾气,遂成泄泻，其人必噫气，如败卵臭。[16]”《不居集》称其为食积泄。食积泄为食积阻滞、消化不良、损伤脾胃、运化失职、水谷不分所致的泄泻。防风与其他药物配伍，可以治疗脾虚食滞、腹泻腹痛者。现代经验方诃防汤，以诃子、防风、葛根、陈皮、山楂、麦芽相配伍，常用于治疗小儿伤乳泄泻，对新泻和久泻均有疗效，既有健脾利湿之功,又有消导止泻之效,扶正不留邪,去邪又不伤正。

6 结语

综上所述，泄泻的病因较多但皆不离外感内伤，湿盛脾困肝郁、健运失司、水食夹杂而下为本证。防风在外能祛风胜湿、解表止泻，在内能燥湿健脾、散肝醒脾、缓急止泻，向上升发清阳、健脾止泻，向下健脾利湿、消导止泻，故临床应用中配伍其他药物，可治疗多种泄泻证且每收良效。现代研究证实，防风多糖具有免疫增强活性[17]，防风调节免疫功能的药理作用，可能与其多糖组分刺激巨噬细胞释放细胞因子有关[18]；防风还有抗菌和抗炎作用[19]，对痢疾杆菌、枯草杆菌及病毒也有一定的抑制作用[20]，这也为防风治疗泄泻提供了药理学依据。