经皮肾镜碎石取石术治疗孤立肾结石的疗效观察

孙永凯

（东港市中心医院泌尿外科，辽宁 东港 118322）

泌尿系统结石是一种十分常见的泌尿系统疾病，我国泌尿系结石的发病率为120/10万～6020/10万，严重威胁患者的健康[1]。泌尿系结石的形成与年龄、性别、遗传、种族、职业、饮食习惯、气候、地理环境等因素有关。孤立肾指的是由于先天发育遗传或肾移植、结石、肿瘤、外伤等因素所致的一侧肾脏功能丧失或肾脏缺如，仅依靠另一侧肾脏来维持机体生理功能的状态。孤立肾具有储备能力差、皮质较厚、高滤过、高灌注等特点，相较于正常人群，孤立肾患者更易罹患泌尿系结石。结石是导致尿路梗阻的一种原因，因此及时清除结石，尽早解除梗阻，保护肾功能是治疗孤立性肾结石的关键。本研究旨在探讨经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的临床疗效，以期为孤立性肾结石的临床治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2013年6月至2018年6月本院收治的44例孤立性肾结石患者的临床资料，所有病例均符合孤立性肾结石的诊断标准，并排除合并输尿管结石、脊柱侧弯畸形及后凸者。其中男性患者25例，女性患者19例；年龄20～70岁，平均（51.18±4.42）岁；结石直径为0.5～9.0 cm，平均（3.09±0.54）cm。

1.2 方法：所有患者均予以经皮肾镜碎石取石术治疗，手术设备及器械：C臂X光机、B超机、光源系统、电视监视系统、筋膜扩张器、经皮肾穿刺套件、经皮肾镜、输尿管硬镜、碎石清石系统、输尿管导管、取石错、双J管、斑马导丝等。手术前完善患者分血便常规、肾功能、肝功能、血型、凝血功能、胸片、心电图、泌尿系统超声检查等。麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，进行常规的消毒铺巾后，在输尿管镜直视辅助下向患侧输尿管逆行置入1根F5～F6的输尿管导管到达肾盂，并留置导尿管。然后患者改为俯卧位，将一软垫置于腹部下方，以抬高腹部。然后在C臂X线光机或B超机的辅助下，选择适宜的穿刺部位进入目标肾盏，一般以患侧第12肋缘下到第10肋间与腋后线至肩胛线的区域。穿刺成功后将针芯拔出，见到尿液流出后，将斑马导丝置入，然后将筋膜扩张器沿着导丝扩张至F16～F26，将可撕裂导管鞘置入后建立经皮肾通道，将导丝拔出，将肾镜或输尿管镜置入，进入肾盂后观察结石，以钬激光或气压弹道碎石机击碎结石，采用灌注水流经由通道冲出较小的结石，使用取石钳取出较大的结石，必要时适当增加经皮肾通道的数量，待检查无明显结石残留及活动性出血后将斑马导丝重新置入，沿着斑马导丝留置双J管，然后将斑马导丝拔除，留置肾造瘘管进行缝合固定，最后结束手术。手术后进行常规的预防感染治疗，术后定期复查结石残留情况，如有必要及时行二期、三期经皮肾镜取石术治疗，手术后1～3个月将双J管拔除。结石清除标准：泌尿系CT检查显示无结石残留或残留结石直径≤4 mm，且患者临床表现消失。

2 结果

2例患者手术前予以血液透析治疗1～13次，3例患者由于肾梗阻或肾积脓导致肾功能不全先予以经皮肾穿刺造瘘术治疗，待肾功能改善、感染得到控制后，再实施经皮肾镜碎石取石术治疗。所有病例均顺利完成经皮肾镜碎石术治疗，无一例病例行中转开放手术，手术时间为（102.26±12.43）min，术中出血量为（56.86±4.41）mL。一期结石清除率为59.09%（26/44），14例病例行二期经皮肾镜碎石取石术，二期结石清除率为84.09%（37/44）；6例行三期经皮肾镜碎石取石术，结石总清洁率为88.64%（39/44）。

3 讨 论

孤立肾结石若不及时治疗极易出现感染、出血、感染等，严重威胁患者的生命安全。当前关于孤立肾结石的治疗方法主要有开放取石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜切开取石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术等。开放取石术、腹腔镜切开取石术的特点是创伤大、并发症多、恢复慢等缺点，在孤立性肾结石的应用受到限制[2]。经皮肾镜碎石取石术可最大限度的保护肾功能，并具有较高的结石清除率。笔者认为，对于孤立性肾结石的治疗关键是及早解除梗阻，而不是强求一期清除率，因此，本研究在手术前对于合并有肾功能不全或肾积脓者，应先改善患者的肾功能再行经皮肾镜碎石取石术，对于形态复杂、体积大、结石数量多者应采取分期取石术治疗，从而有效提高手术效果[3]。

综上所述，在孤立肾结石患者中施以经皮肾镜碎石取石术，具有结石清除率高、安全等优点，具有十分重要的临床推广价值。