甲型病毒性肝炎患者行甘草酸二铵与还原型谷胱甘肽联合治疗的效果和安全性评价

邓洪菊

（辽宁省本溪市第六人民医院感染二病房，辽宁 本溪 117000）

甲型病毒性肝炎比较常见，发病群体没有固定的范围，通常发病的季节为春冬两季。患者出现甲型病毒性肝炎主要是因为机体受到了甲型肝炎病毒感染，是一类主要为肝炎病变的传染病，其传染渠道多样化，其传播途径为口-粪传播，患病时出现的典型临床症状为疲乏、肝功能出现异常、纳差等，部分患者病情比较严重时还会出现黄疸和急性重型肝炎，对患者日常生活及机体健康都会造成影响，因此，需要对其采取积极、有效的治疗措施[1]。为了找到甲型病毒性肝炎的有效治疗方法，临床也不断进行研究，能够找到安全有效的治疗方法十分重要。近些年，临床对该疾病实施治普遍选择甘草酸二铵进行治疗，具有一定的治疗效果，而近几年有研究表明，甘草酸二铵合并其他药物进行治疗，尤其是还原型谷胱甘肽，有效提高甲型病毒性肝炎的疗效[2]。本研究特针对我院患有甲型病毒性肝炎的患者进行甘草酸二铵联合还原性谷胱甘肽进行治疗，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选择我院在2016年2月至2018年2月所收治的甲型病毒性肝炎患者50例，根据其治疗方法的差异平均分为两组，其中对照组男12例、女13例，年龄分布范围为18～40岁，平均年龄为（27.5±5.2）岁，体质量大都在45～65 kg，平均体质量为58.5 kg，患者患病时长分布于2～7 d，平均时长为（2.1±0.5）d；研究组男14例、女11例，年龄分布范围为20～40岁，平均年龄为（28.6±4.8）岁，体质量大都在43～66 kg，平均体质量为60.2 kg，患者患病时长分布于3～7 d，平均时长为（2.4±0.4）d。将两组基本资料进行对比差异不大P＞0.05。纳入标准：所有患者均存在不同程度的疲乏、腹部疼痛、恶心呕吐等症状，经实验室检查确诊为甲型病毒性肝炎，对本研究知情并同意参与。排除标准：存在其他严重肝脏疾病的患者，对药物存在过敏反应的患者，同时使用其他药物的患者。

1.2 方法：对照组接受常规的甘草酸二胺（产自正大天晴药业股份有限公司，国药准字为H10940190），每次用药量为150 mg，将其加入250 mL 10%的葡萄糖注射液中，进行静脉滴注，每天滴注一次。研究组则在对照组的基础上加以还原型谷胱甘肽（产自上海复旦复华药业股份有限公司，国药准字为H20031265），用药量为1200 mg，将其加入250 Ml 10%的葡萄糖注射液中，进行静脉滴注治疗，每天滴注1次。两组患者均接受1个月的治疗，在用药过程中密切观察患者临床反应以及各项体征，如出现异常状况立即停止用药并采取处理措施。同时，治疗过程中注意保证患者可以得到足够的卧床休息，避免过度疲劳，尤其是出现饭后散步等情况，且确保维生素的补充，配合治疗的开展，保证疗效。

1.3 观察指标[3-4]：本研究观察指标为两组患者治疗总效果、肝功能指标、不良反应发生情况以及复发率。治疗总效果结合我国制定的《病毒性肝炎会议修订中相关标准》进行评估，分为显效、有效、无效，显效：患者疲乏、纳差、腹胀、恶心呕吐等临床症状完全消失，血清胆红素恢复正常。有效：患者疲乏、纳差等临床症状基本消失，血清胆红素在25.6 μmol/L以下；无效：患者临床症状没有任何改善，血清胆红素水平差异不大。肝功能指标包括谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶这3个指标。不良反应主要包括轻度皮疹和下肢水肿。3个月后进行随访调查，比较两组患者治疗后复发率。

1.4 统计学方法：对本研究各项观察指标所得数据进行SPSS 17.0医学统计学软件分析，计数数据以%进行表示，并用χ2检测；用（±s）对计数数据进行表示，并用t检测，当得到的数值为两组进行比较取得的数值P＜0.05，则可以说明两组之间的比较具有显著差异，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗总效果：经评估可得，研究组治疗总有效为96.00%，其中19例显效，5例有效，对照组治疗总有效为80.00%，其中15例显效，5例有效。研究组治疗效果优于对照组，差别明显P=0.001，χ2=12.352。

2.2 对比两组患者肝功能指标：检测结果得出，研究组谷丙转氨酶为（55.14±47.55）U/L，对照组为（102.55±85.15）IU/L，对比P=0.001，t=23.584。总胆红素水平，研究组为（33.21±18.41）μmol/L，对照组为（53.22±36.52）μmol/L（P=0.001，t=15.605）。谷草转氨酶水平，研究组为（109.32±83.32）U/L，对照组为（154.22±99.12）U/L（P=0.001，t=20.411）。

2.3 对比两组患者不良反应发生情况：记录显示，研究组有2例轻度皮疹，有1例下肢水肿，总数为3例，不良反应发生数量占比12.00%；对照组有1例轻度皮疹，有1例下肢水肿，总数为2例，不良反应发生数量占比8.00%。两组治疗方法出现的不良反应没有明显差异（χ2＝1.53，P＝0.8.85）。

2.4 对比两组患者复发情况：3个月后进行随访，对照组复发例数为3例，占比12.00%，研究组没有复发例数，进行组间对比，研究组复发率明显比对照组的低（χ2＝11.335，P＝0.001）。

3 讨 论

在临床中，甲型病毒性肝炎十分常见，主要由甲型肝炎病毒引起，主要为肝脏炎症病变，病毒进入人体后，会通过肠道进入血流，引起病毒血症后到达肝脏，其侵犯的器官主要是肝脏[5]，造成肝脏损害主要是肝炎病毒感染肝细胞出现的病理反应引发的。患者在患病时会出现食欲减退、肝功能异常、疲乏等症状，该疾病在任何年龄阶段都可患病，发病季节通常为春冬季，对患者生活质量造成极大的影响，并且该疾病容易传播，其传播途径为口-粪传播，因此，需要采取及时的治疗措施。许多患者在进行积极治疗后具有显著效果，一般以支持治疗为主，结合适当药物，在治疗过程中避免饮酒、过度疲劳等不良习惯。但部分患者病情比较严重，存在黄疸等合并症，会因为病情进展迅速，预后效果不佳，严重威胁到其生命健康，因此需要采取更为有效的方法对患者展开及时的治疗措施，也是医务工作者一直致力于研究的重要课题。

大量研究表明[6]，对甲型病毒性肝炎患者选用甘草酸二铵治疗具有一定的效果，有利于缓解患者疲乏、纳差、恶心呕吐等症状，因此经常被用于临床治疗病毒性肝炎，且取得了患者一定的认可。经资料分析，甘草酸二铵是中药甘草有效成分中提取的第三代提取物，其作用的靶器官为肝脏，经常用于肝病的治疗，其保肝、抗感染、抗氧化的作用十分显著，对于细胞膜可以起到保护的作用，其主要是对肥大细胞释放组胺、花生四烯酸游离等物质时进行阻碍，从而有效发挥其保肝降酶的效果，同时对于肝细胞变性坏死、炎症浸润、肝纤维化等，甘草酸二铵也可以起到抑制作用，并且有利于肝细胞的再生，还能明显对D-氨基半乳酸损伤肝脏进行缓解以及改善免疫因子对肝脏造成的慢性损伤，用于甲型病毒性肝炎的治疗效果十分理想。但是，单独采用甘草酸二铵进行治疗很容易出现转氨酶反跳的情况，从而会增加患者治疗所需时间，也会增加患者的精神负担以及经济负担，对治疗效果造成影响。患者存在肝纤维化的主要原因是肝脏汇管区出现炎症，而还原型谷胱甘肽广泛存在于人体当中，属于一种重要的内源性生物活性物质，是一类具有活性巯基的三肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，可以对患者肝脏能量代谢进行提升，对脂质氧化起到对抗作用的同时还有利于提高肝脏酶的活性，具有消除体内自由基的作用，有利于肝脏合成等反应。而且还原型谷胱甘肽用于治疗，在患者的机体当中会起到活化还原系统的效果，将SH酶解读、激活，参与到机体生化代谢反应的过程，对三酰甘油的集聚起到阻碍的效果，有利于降低肝细胞病变坏死的概率，配合甘草酸用药可以对肝脏起到双重保护作用。结合可知，将还原型谷胱甘肽与甘草酸二铵联合使用，对甲型病毒性肝炎起到显著的治疗效果，充分发挥协同作用改善患者肝功能，具有良好的抗纤维化功效，延缓肝硬化的出现，避免患者病情出现加重的情况。实际研究也表明，两种药物联合治疗不会对患者机体造成过多的损害，也可以有效地降低患者肝炎复发情况，具有比较高的安全性，可以将其进行临床推广治疗，有利于提高患者的预后效果以及生活质量[7-8]。

本研究结合所得资料采取实际研究，对我院甲型病毒性肝炎患者采取甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽进行治疗，结果表明，相对于单一的治疗，实施联合治疗对于患者纳差、恶心呕吐等临床症状的改善情况更好，治疗总有效率达96.00%，并且也可以改善患者肝功能指标，谷丙转氨酶、总胆红素、谷草转氨酶等指标水平均比单一用药的低，改善效果更好，出现的不良反应与单一用药差异不大，不会对患者机体造成过多的伤害，治疗后进行随访调查，联合用药没有出现复发的情况。但是在治疗过程中还需要注意患者以下一些情况：一是休息，对于甲型病毒性肝炎患者而言，卧床休息十分重要，尤其是在肝炎症状十分明显的时期，有利于改善肝脏水肿炎性，如果出现剧烈活动、过度劳累的情况很可能会导致肝脏炎症加重，对治疗效果造成影响，因此在患者每次进食之后建议其平卧休息，避免进行饭后散步等运动，尤其是转氨酶以及总胆红素过高的患者，对于肝细胞的损伤会很大；二是维生素B、维生素C和维生素K等的补充，对于肝脏的修复起到帮助作用，配合治疗，提高药物的疗效；三是处于急性阶段的患者在饮食上应该注意选择清淡、低脂、富含维生素且容易消化的食物，出现重型肝炎并发肝性脑病时，对蛋白饮食进行限制，避免出现肠道氨的增加，对肝性脑病进行预防。

可见，采取联合治疗的方法具有一定的可取性，将甘草酸二铵联合还原型谷胱甘肽用药对患者疾病症状进行改善的同时还可以起到保肝效果，其引发的不良反应以及复发率也比较低，具有较高的安全性，可以将其进行临床推广应用，有利于提升患者的治疗效果以及生活质量，具有积极的应用价值。