探讨欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果

蒋书兰

（营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

在妇产科，产后出血属于最为常见症状，且导致产妇出现产后出血的因素较多。该症发生多较为突然，且发展速度较快，若无法在短时间内对产妇出血症状进行有效控制。将对产妇后期恢复造成严重影响，甚至于危急到产妇生命安全。从产科接诊情况可知，宫缩乏力性出血在各类产后出血病症中占据绝大比例。采用何种方案帮助该类患者出血症状迅速得到改善，对于帮助产妇后期恢复存在有极为重要的意义。现在临床上已经普遍使用肌注宫缩素、按摩患者子宫等方式来让产妇的宫缩乏力症状得到有效的缓解，普遍使用宫腔填塞等治疗方式来对产妇的产后出血情况来进行控制，但这些方式均不能得到较为理想的效果。但近年来有医院采用欣母沛来治疗产妇产后宫缩乏力出血，效果极佳。我院借助欣母沛对该类患者展开治疗，临床反馈较好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以对比用药方式展开研究，所纳入病例为2018年6月至2019年6月共计100例患者，取组中50例，各方面治疗操作都按照常规模式进行展开，即对照组，余下50例则需要在对照组对应治疗方式的基础上以欣母沛展开治疗，即观察组。对照组年龄在25～36岁，均值为（29.17±1.08），孕周在34～41周，均值为（36.82±1.64）周。其中28例为第一次妊娠分娩，其余患者为第2次妊娠分娩，而观察组年龄在24～47岁，均值为（28.18±1.79），孕周在35～41周，均值为（36.68±1.71）周，其中31例为第一次妊娠分娩，其余患者为第二次妊娠分娩.对比以上数据，P＞0.05。本次研究获取我院医学伦理委员会的申请同意书，且全部患者都已完成知情同意书的正确填写。纳入标准：产妇均符合《产科诊治指南》当中由于宫缩乏力而导致的产后出血相关诊断标准，产妇在分娩结束后2 h后阴道出血或术中出血量＞500 mL。排除标准：产妇由于胎盘残留、软产道损伤或是凝血功能障碍而导致产后出血；产妇伴随有其他严重疾病；产妇的精神存在障碍；产妇的肝功能、肾功能不健全。

1.2 方法：对照组患者在出现产后出血症状后，立即对其子宫进行按摩，由专业妇产科医师进行，医师把自己的手放在产妇的宫底位置，拇指放在产妇的子宫前壁上，剩下的四指放在产妇的子宫后壁上，与具有节奏规律的宫底按压进行结合，以此帮助产妇开展生产。同时，需取催产素20 U直接注射到患者子宫肌中，随后再取同等剂量催产素与常规注射用生理盐水300 mL混合后进行滴注。而观察组则需要在对照组各方面治疗对策的基础上使用欣母沛展开治疗，选用剂量为250 μg/mL，子宫肌内注射。第1次注射完成后，需观察产妇出血情况，间隔半小时后再注射同等剂量，且总计使用量需保持再2 mg以下。两组在治疗中其他各方面治疗措施均保持一致。

1.3 疗效评定标准：在对应治疗措施的作用下，15 min内患者子宫收缩情况得到恢复，且出血量显著减少，甚至不再出血，即显效。若在对应处理措施下，半小时后患者子宫收缩情况得到改善，且出血量减少，未超过100 mL，即有效。若在各方面治疗操作的综合作用下，患者子宫收缩未得到恢复，且出血量无减少趋势，即无效[1]。

1.4 观察指标：研究中需对两组整体有效率、产后2 h出血量、产后24 h出血量进行统计与比较，并分析两组在治疗中不良反应间差异[2]。

1.5 统计学方法：研究中与两组有关各方面数据都借助SPSS19.0进行处理，借助百分数对计数数据进行表示，以卡方检测，而计量数据则需要借助均值±标准差进行表示，以t检测，P＜0.05差异具备统计学意义。

2 结果

于本次研究中，观察组整体有效率为96.00%（48/50），其中30例患者在治疗15 min后出血症状消失，表现为显效，18例表现为有效，而对照组有效率为82.00%（41/50），其中30例患者在治疗15 min后出血症状消失，表现为显效，18例表现为有效，P=0.002，χ2=10.082。观察组产后2 h出血量为（231.23±1.37）mL，对照组为（387.12±1.38）mL，对比P=0.007，t=7.788。在产后24 h出血量上，观察组为（301.23±1.38）mL，对照组为（471.27±1.38）mL，对比P=0.001，t=13.921。观察组在治疗过程中2例出现不良反应，而对照组为3例，对比无较大差异，P=0.821，χ2=1.822。

3 讨 论

产后出血主要是出现在产妇分娩之后，产妇将胎盘娩出之后，会有许多血窦存留在胎盘与子宫的剥离面上，若产妇在这时候发生子宫收缩乏力的状况，就会导致存留的血窦变成开放性的血窦，产妇身体内的血液会一直沿着开放的血窦而流出来，导致产妇出现大量出血的情况。现在临床大多产妇会选择剖宫产手术作为分娩方式，剖宫产手术方法极易受到产妇自身与外界因素的影响，导致分娩出现意外状况，与阴道自然分娩进行比较，剖宫产产后出血的概率明显较高。结合临床实际接诊情况可以发现，与前几年相比，产后出血在几年的临床发生率正以极快的速度在增加。当前产后出血已经成为威胁产妇健康的主要病症[3]。导致产妇在分娩后出现产后出血的因素存在于多个层面，胎盘因素、凝血功能障碍以及产道受损等均属于诱发因素，其中宫缩乏力性出血所占比例居高。通过有效分析其原因，有可能是因为产妇在分娩的过程中会出现过度紧张的情况、产程太快而使得子宫肌纤维伸展过度，不能够在短时间内收缩，有一些产妇的子宫肌纤维存在发育不良、畸形等情况，这也会导致产妇出现宫缩乏力，从而出现产后出血的情况。临床判断子宫收缩乏力的主要依据为产妇胎盘娩出之后，子宫会显著缩小，一直缩小到脐平或是脐下一横指，子宫呈现为圆球，并且具有比较硬的质地，血窦表现为关闭状态，停止出血，并且宫底会显著升高等。子宫收缩乏力而导致的产后出血症状和其他原因有所差异，其中最为显著的一个判断方法为产妇胎盘娩出后出血。对于产后出血症状，若未及时进行控制，在持续性持续的作用下，将增加产妇分娩后恢复的难度，严重时更会危急到产妇生命安全。从李淑琴等[4]报道可知，超过80%以上产后出血均因宫缩乏力所导致。如何对出血症状进行有效控制属于治疗该症的关键。

以往临床上对待宫缩乏力性产后出血大多会对产妇进行宫颈钳夹与子宫按摩等物理性治疗。子宫按摩具有比较高的安全可靠性，对产妇进行子宫按摩能够有效预防产后出血。但从目前的治疗情况可知，药物治疗为处理该症最为直接且有效方式，米索前列醇、缩宫素以及催产素等均存在有较高的使用率，而从患者用药情况可知，上述常规药物在止血效率上存在有一定局限性，无法在短时间内对产妇出血症状进行控制[5]。因为有部分产妇在实际用药的过程中，其对催产素的敏感性较低，特别是已经在产前使用过催产素的产妇，若在分娩的时候再一次运用这种类型的药物则不能够让产后阴道大量出血的症状得到有效的控制。所以催产素虽然可以借助产妇子宫上段刺激作用，得到较为良好的规律性收缩，让子宫出血量得到一定的减少，但如果该药物的刺激作用的程度已经得到饱和，这时再对产妇增加催产素的使用剂量，其并不可以控制产妇的产后出血状况，还存在因剂量使用太多而导致产妇发生水中毒的可能性，这对产妇的治疗带来严重的负面影响。如果患者实施物理治疗与药物治疗之后均没能够取得良好的效果，则需要采取一定的止血措施，比如说进行子宫切除、宫腔内填纱条与髂内动脉结扎等措施，以此让产妇得到良好的止血，从而能够让产妇的生命安全得到保障。然而这些止血措施都会使得产妇需要遭受巨大的身体创伤，对产妇的术后康复造成十分不利的影响。当前，借助欣母沛对宫缩乏力性出血患者进行治疗逐步在各级医疗点得到推行。该药在本质上为天然前列腺素甲基衍生物，其半衰期较长，药物作用持久，按照子宫肌内注射的方式进行给药，欣母沛中包含有氨丁三醇卡前列腺素，在人体的各个组织当中都有前列腺的分布，可迅速作用于产妇子宫平滑肌，可以让产妇的宫腔血窦与血管在短时间内良好闭合，对其收缩能力进行改善，帮助其收缩功能逐步得到恢复，从而取得较好的止血效果。欣母沛可以让机体中钙离子的浓度得到显著的增加，在纤维收缩中起到促进作用，欣母沛具有比较强的水溶性，产妇用药30 min后就能够达到高峰，产妇肌肉注射该药后，通常情况下能维持2～3 h的药效，药物作用时间长，可使得临床用药量得到有效的减少。与常规改善子宫收缩功能类药物相比，其作用效果更快，更在较短时间内达到止血的效果。同时，与常规催产素类药物联合进行使用，可促使药物效果进一步得到发挥，提高止血效果。需要注意的是，从李莉君等[6]研究中可以发现，在使用欣母沛对宫缩乏力性出血患者进行治疗的过程中，容易促使患者出现多种不良反应，常见不良反应为血压上升，其主要原因在于，该药存在有对人体心排血量进行提升，并对血管平滑肌功能进行收缩的功效，此外产妇还容易出现胃肠道不适，因此在临床妇科使用欣母沛对产后出血产妇的时候，能够依据产妇的具体需求来合适的调整药物使用剂量，以此让产妇胃肠道反应的发生概率得到降低，进而使得产妇不良反应的发生得到明显减少。而在本次研究中，两组患者均未出现严重不良反应，可能因纳入样本较少有关。有相关临床研究表明做好预防措施，可以有效避免产妇出现产后出血情况，这就需要医护人员在围生期对产妇进行有效的保健措施，密切关注产妇的产程，在产妇的第一产程时能够科学使用镇静剂与宫缩药物等，关注产妇的饮食情况；在产妇的第二产程需要准确判断胎儿的大小，医师充分掌握会阴后-斜切开的良好时机，良好保护会阴，科学指导产妇的屏气等；在产妇的第三产程中主要是运用有效的干预措施来预防产妇出血，医护人员可以根据具体情况对其预防性的运用缩宫素，对胎盘与胎膜的完整性进行认真的观察，嘱咐产妇排空膀胱之后才可以离开产房[7-10]。

从本次对比治疗的实际效果可以发现，借助欣母沛对宫缩乏力性出血患者展开治疗，可有效提升临床对该类患者的治疗效果，帮助患者出血症状在较短时间内得到控制，并对患者子宫平滑肌收缩功能进行改善，达到帮助患者恢复的作用。

综合本次研究，对于宫缩乏力性产后出血患者可借助欣母沛展开治疗，促使其出血症状迅速得到控制，为产妇后期恢复提供有效保障，确保产妇健康，该用药方案可作为临床处理该症的首选。