甲状腺手术中快速冷冻病理切片的临床意义

孙金波

（吉林省辽源市中心医院，吉林 辽源 136200）

甲状腺手术作为常见的一种普通外科手术，超过80%的甲状腺手术患者为良性肿瘤，但是也有20%左右的患者为恶性肿瘤，手术中快速冷冻切片病理应用的目的在于确定患者肿瘤的性质，判断其为良性还是恶性[1]。甲状腺手术与消化道肿瘤手术不同，无法通过组织块活检的方式来确定肿瘤的性质，所以在手术中进行的快速冷冻切片显得格外重要[2]。本文共对320例甲状腺手术患者的临床资料进行了回顾性的分析，患者入院时间为2016年1月至2018年1月，通过对320例患者的临床资料进行对比与分析后发现，快速冷冻病理切片的定向诊断准确率极高，可为甲状腺手术患者提供更好的治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院于2016年1月至2018年1月，共收治了360余例患有甲状腺疾病的患者，其中共有320例患者于我院接受甲状腺手术。患者男女比例约为1∶6，共包含45例男性患者，275例女性患者。患者最低年龄为12岁，最高年龄为80岁，平均年龄为44岁。其中有180例患者的年龄为45岁以下，在所有患者中所占比例为56.25%。甲状腺肿瘤的生长位置并不相同，左叶、右叶、双叶和颊部等均是肿瘤的高发区域。其中有129例患者的肿瘤位于右叶，125例患者的肿瘤位于左叶，双叶患者较少，峡部次之，分别为44例，22例。除此之外，还有12例患者出现临床触及颈部淋巴结肿大的问题，10例患者在患有甲状腺疾病的同时并发呼吸不畅问题，声音较为嘶哑。经详细的检查后病理回报可以断定，共有70例患者为甲状腺恶性肿瘤，在所有手术患者中的占比为21.88%。

1.2 辅助检查：手术前，所有患者均需要到相应科室接受专业医师的检查，为手术做好准备[3]。本次研究所选的320例患者均在手术前接受了B超检查，检查准确率较为理想，达到了80%。

1.3 手术方法：检查结果显示，共有255例患者为甲状腺良性肿瘤，这部分患者需要接受部分切除术，切除部分为肿瘤所在腺叶。当患者确定为恶性肿瘤时则需要接受根治术，本次研究所选患者共有70例患者为恶性肿瘤，并在治疗过程中接受根治术。所谓根治术就是指肿瘤所在部分被全部切除，例如腺叶、峡部及对侧叶，具体视患者情况而定[4]。如果在检查过程中发现患者有淋巴结肿大的问题，则要改变手术方式或治疗方案，此时，一般以改良式颈淋巴结清扫术为主对患者进行手术。利用改良式颈淋巴结清扫术进行手术时，需要保留患者的颈内静脉、副神经等，还要注意判断是否保留患者的胸锁乳突肌[5]。除此之外，7例患者在接受甲状腺手术时以姑息性切除术为主。因为患者接受了快速冷冻病理切片治疗，所以可以通过冷冻结果判断患者的症状，检测结果显示，有3例患者患有甲状腺腺瘤。最重要的是，手术后患者需要接受常规性的护理，由专业的人员对其进行护理与治疗，并根据患者情况和冷冻结果制定病例报告。这3例患者中有1例患者因病理报告显示恶变而放弃甲状腺癌根治术。其中有18例患者因检查结果为甲状腺恶性肿瘤而再次接受手术，还有5例患者因冰冻病理切片未明确而进行常规病理诊断。快速冷冻病理切片应先由取材开始，取材以常规性的手段为主，取材完成后应进行包埋处理。切片工作则由机械完成，一般会使用石蜡切片机，取片厚度为55 um，取片完成后利用HE对其进行处理。剩余组织则需要利用适当的溶液进行固定，一般会使用甲醛溶液10%[6]。

1.4 指标判定：在整个研究过程当中，应由专门人员对各项数据进行多次核实并详细记录，然后就所得结果进行反复的对比与分析。

1.5 数据处理：本次研究所得数据均由SPSS.17.0软件进行处理。P＜0.05，则代表差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 定性诊断准确率：经诊断发现，快速冷冻切片病理报告与常规石蜡包埋切片病理报告结果完全一致，共有310例患者进行快速冷冻病理切片，诊断结果一致者为305例，经计算可得，甲状腺手术患者的定性诊断准确率高达98.39%。据诊断结果显示，有255例患者为甲状腺良性病变，50例患者为恶性病变。而在甲状腺手术中接受快速冷冻病理切片的患者8例为良性病变，虽然说这一结果无法证明患者为合并恶性肿瘤，但是在判断患者病变部分是否为良性时，所取得的结果与石蜡切片完全一致。

2.2 并发症：320例甲状腺手术患者还存在并发症的问题。首先可以明确的是，255例甲状腺良性病变患者中包括43例甲状腺腺瘤，还有10例患者存在腺瘤与结节性甲状腺肿共同存在的问题。其余患者分别患有化学感应器瘤（1例）和甲状腺神经纤维瘤（1例）。患病人数最多的病种为结节性甲状腺肿囊性变，共有150例。除此之外，还有15例患者存在桥本甲状腺炎，7例亚急性甲状腺炎，同时还有27例患者为结节性甲状腺肿。

2.3 恶性肿瘤：据快速冷冻病理切片结果显示，320例患者中共有70例患者为恶性肿瘤。恶性肿瘤的性质并不相同，大致包括甲状腺髓样瘤、甲状腺腺瘤恶变、结节性甲状腺肿，合并乳头状癌等症状。其中有6例患者为甲状腺髓样癌；8例患者确诊患有甲状腺腺瘤恶变；10例患者确诊为结节性甲状腺肿合并乳头状癌；18例患者确诊为甲状腺乳头状癌；还分别有1例甲状腺鳞癌和亚急性甲状腺炎合并微小癌；12例患者诊断结果显示为甲状腺滤泡状癌；14例患者为甲状腺乳头状癌并颈淋巴结转移。

3 讨 论

在科学技术和医学技术发展的今天，手术中应用快速冷冻病理切片的显示结果作为参考已经成为一种常态，所谓冷冻切片，就是用一定的技术或手段使活体组织在低温状态下冻结至规定的硬度，从而进行制片[7]。基于病理结果回报病变性质选择合适的手术方式，确定手术范围。我医院的快速冷冻病理切片技术和水平的提升，为临床手术确定肿瘤的手术方式有了可靠依据，为各项疾病治疗提供了较为有力的参考，也可缩短患者的等待时间[8]。

手术中多学科的联合应用技术，为患者的治疗提供了有利保障。研究显示，我院的快速冷冻病理切片定性诊断准确率已经达到98.38%。作为一种常规性的外科疾病，甲状腺患者接受手术前需要进行诊断和快速冷冻病理切片检验，辨别患者的病症和性质。良性的甲状腺双腺结节主要分为以下几种，分别是甲状腺腺瘤、甲状腺炎还有结节性甲状腺肿[9]。而甲状腺癌恶性结节中最为常见的一种就是指甲状腺癌。正常情况下，患有结节性甲状腺肿的患者不需要接受手术，但是，如果患者存在结节出血囊性变、合并甲亢或者结节性甲状腺肿的问题时则应考虑手术治疗。多数患者的结节性甲状腺肿均位于胸骨后，会给患者的神经血管，造成极大的压迫，引发并发症[10]。值得注意的是，如果患者病史较长，必须考虑恶性病变的可能，并对患者进行检查与诊断[11]。总之，是否手术更多的是要依据患者的身体状况和快速冷冻病理切片显示结果而定。

就目前来看，临床上主要以外科手术的方式对甲状腺疾病进行治疗。但是手术形式并不规范，主要以清扫颈淋巴结、单侧腺叶切除术、峡部切除术+单侧腺叶等形式为主。在判断患者的病症和性质时，快速冷冻病理切片为医师提供了指导性的意见和建议。对甲状腺患者进行治疗时，一定要考虑到快速冷冻切片的结果。医护人员在治疗过程中应规范取材，按流程进行操作，从多个标本剖面对患者的病变状况进行仔细的检查。所有患者的体质均不相同，甲状腺病病变范围也有所不同，部分患者的病变仅在1 mm或2 mm左右，如不仔细观察，极有可能出现漏诊或误诊的问题。医师需要在治疗过程中总结经验，及时反思自身在甲状腺疾病治疗中的不足，基于快速冷冻病理切片的诊断结果做出综合性的手术方案。当然还要考虑到临床状况和患者的体质与病情，为患者制定确切可行的治疗方法。无论是漏诊还是误诊都会给患者的身心带来极大的危害，还需要患者承受较大的精神压力和经济负担，大部分接受二次手术的患者都是因为第一次手术并未取得理想的效果，也有可能是因为局部性粘连给解剖层次造成了破坏，还有可能会出现甲状腺正常组织被破坏的问题。不仅威胁患者的身体健康，还会产生医疗纠纷。手术前必须详细询问患者的病史，对其进行病理性的检查，详细了解患者的病变大小、边界、还有活动度等。

虽然，甲状腺腺瘤并不在恶性肿瘤的涵盖范围内，但也不能完全忽略其病变的可能，据统计可得，甲状腺腺瘤病变的概率为10%左右，因此，需要结合患者状况进行手术。甲状腺腺瘤与单发的结节性甲状腺肿之间存在一定的相似性，所以很难通过单一的诊断将二者区分开来。一般情况下，患有甲状腺炎的患者不需要接受手术，尤其是桥本氏甲状腺炎患者接受常规治疗即可，但是桥本氏甲状腺炎存在与甲状腺癌合并的可能，此时必须对患者进行手术。相对于恶性肿瘤而言，甲状腺良性病变不需要进行大范围的手术，而患有甲状腺癌或者甲状腺病变的患者需要接受甲状腺癌变根治术[12]。以往的甲状腺手术诊断以B超、甲状腺同位素扫描为主，但是在外在因素的影响下，这些诊断方法的诊断率相对较低。所以说在甲状腺手术中进行快速冷冻病理切片有着极为重要的意义和作用。综上所述，因为快速冷冻病理切片的原因，甲状腺癌患者的痛苦得以有效减轻，且降低了再次手术的概率。这不仅是基于人性化角度为患者提供了新型的治疗方式，也可帮助患者降低治疗费用，节省开支。应提高对快速冷冻病理切片的重视，使其在甲状腺手术中发挥出自身的利用价值，提高甲状腺患者的治疗效果，以免患者需要二次治疗或手术。