胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染影响的研究

李文然 张王波 季姗姗

（河南省三门峡市中心医院产科，河南三门峡472000）

娠晚期产妇雌激素分泌过多，生殖道酸性条件被破坏，抵抗外界微生物侵扰功能下降，故易感染无乳链球菌[1]，且因其渗透性和附着力较强，若未及时治疗容易导致孕妇早产、产褥期感染、胎膜早破及胎儿感染、新生儿发生脑膜炎、败血症及肺炎等不良妊娠结局，严重影响产妇自身健康和新生儿生长发育[2-3]。故对孕晚期妇女进行阴道无乳链球菌筛查对妊娠结局和新生儿具有非常重要意义。但目前临床关于胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染影响报道较少，故本研究观察胎膜早破妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植对新生儿感染影响，旨在为临床预防、治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2019年6月我院收治的80例胎膜早破妊娠晚期妇女作为观察组，另选取同期于本院进行分娩无胎膜早破的妊娠晚期妇女80例作为对照组。本研究获得我院医学伦理委员会批准。对照组年龄25～33 岁，平均（29.15±5.07）岁；孕周32～32 周，平均（35.40±1.77）周；产次1～3 次，平均（1.82±0.30）次。观察组年龄25～34 岁，平均（29.55±5.11）岁；孕周32～32 周，平均（35.29±1.74）周；产次1～3 次，平均（1.76±0.28）次。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法：消毒妊娠晚期妇女外阴后采用窥器暴露宫颈，采用无菌棉拭子插入宫颈口2cm 处旋转2周取宫颈分泌物后置于无菌试管送检。待产妇分娩后取新生儿咽喉（采用压舌板暴露咽部后采用无菌棉拭子在咽后壁取出）分泌物送检。培养、鉴定：将样本置于哥伦比亚血平板上，放置于温度为37℃、浓度为5%的二氧化碳恒温箱中24h 进行培养，采用涂片镜子培养β 溶血革兰阳性球菌培养，并运用ATB 细菌鉴定仪进行细菌学鉴定。新生儿肺部感染诊断：母亲有无乳链球菌感染史；新生儿表现为：反应迟钝、咳嗽、呛奶、呼吸苦难及口唇紫绀；听诊可见肺部啰音，并经影像学诊断。

1.3 观察指标：观察并记录无乳链球菌阳性率、孕妇宫内感染和新生儿感染发生率。

1.4 统计学分析：运用SPSS 20.0 软件处理数据，计数资料采取（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无乳链球菌阳性率比较：观察组宫颈拭子无乳链球菌阳性产妇为14例，阳性率为17.50%；对照组宫颈拭子无乳链球菌阳性产妇为5例，阳性率为6.25%，差异具有统计学意义（P=0.028）。

2.2 观察组无乳链球菌阳性和阴性孕妇宫内感染和新生儿感染发生率：观察组宫颈拭子无乳链球菌阳性产妇中3例出现宫内感染，宫内感染发生率为21.43%，1例出现新生儿感染，新生儿感染发生率为7.14%；观察组宫颈拭子无乳链球菌阴性产妇中4例出现宫内感染，宫内感染发生率为4.55%，0例出现新生儿感染，新生儿感染发生率为0，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 破膜时间与新生儿感染：观察组破膜时间≥24h的孕妇有4例，其新生儿感染发生率为75.00%，破膜时间＜24h 的孕妇有10例，其新生儿感染发生率为10%，破膜时间≥24h 孕妇的新生儿感染发生率显著高于破膜时间＜24h 的孕妇，差异具有统计学意义（χ2=5.915，P=0.015）。

2.4 产程时间与新生儿感染：观察组产程时间≥24h的孕妇有5例，其新生儿感染发生率为60.00%，产程时间＜24h 的孕妇有9例，其新生儿感染发生率为11.11%，产程时间≥24h 孕妇的新生儿感染发生率显著高于产程时间＜24h 的孕妇，差异具有统计学意义（χ2=4.261，P=0.039）。

3 讨论

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。是围生期最常见的并发症，考虑其原因可能与创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好及胎膜发育不良等因素有关，可导致早产率、病死率、宫内感染率及产褥感染率升高。而无乳链球菌感染为发生胎膜早破的重要原因，因其在炎症作用下产生蛋白水解酶，从而降低胎膜张力，导致胎膜早破。无乳链球菌是新生儿感染的病原体，近年来，据相关数据报道显示，妊娠期妇女生殖道感染无乳链球菌后约有25%的新生儿被感染，其中2%的新生儿为感染症状，且死亡率高达50%[4]。给家庭造成巨大的压力。故对妊娠晚期妇女进行无乳链球菌检测至关重要。

本研究结果显示，观察组无乳链球菌阳性率显著高于对照组，观察组宫颈拭子无乳链球菌阳性产妇宫内感染和新生儿感染发生率均显著高于阴性产妇，与林丽丽等[5]报道一致，提示胎膜早破妊娠晚期妇女会导致阴道无乳链球菌阳性率和新生儿感染率的增加，因此临床对妊娠晚期应加强卫生指导，进行应无乳链球菌培养，并进行早期干预，以减少无乳链球菌和新生儿感染。相关研究表明，破膜时间越长则新生儿感染时间越高[6]。本研究也证实了这一观点，结果显示破膜时间≥24h 孕妇的新生儿感染发生率显著高于破膜时间＜24h 的孕妇，说明破膜时间越长，新生儿感染发生率也随之升高，且新生儿感染发生率与破膜时间呈正相关。同时结果显示，产程时间≥24h 孕妇的新生儿感染发生率显著高于产程时间＜24h 的孕妇，说明随着产程的延长，新生儿感染发生率也随之升高，进而提示新生儿感染发生率可能与产程呈正相关。考虑其原因为产程和破膜时间的延长可导致新生儿缺血、缺氧，并延长了无乳链球菌定植与新生儿接触时间。本研究纳入例数较少，结果可能存在一定差异，下一步研究应扩大样本量，并纳入不良事件，为临床提供参考。

综上所述，妊娠晚期妇女阴道无乳链球菌定植与新生儿感染有关，临床应及时进行干预，且在分娩时控制胎膜早破和产程时间，从而降低新生儿感染。