B群链球菌筛查，守护即将出生的宝宝

●金建

提起B群链球菌筛查，相信很多准妈妈很茫然，不知道这是怎么回事，更不了解为何要筛查B 群链球菌，以及B群链球菌会给自己和宝宝带来什么危害了。下面我们就科普一下。

B族链球菌，一种条件致病菌

B族链球菌（GBS）又称无乳链球菌，是一种兼性厌氧的革兰阳性球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内。健康人群的带菌率可以高达15%～35%，一般健康人群感染B 族链球菌并不致病。

而目前建议在孕晚期所有有条件的医院或孕妇要开展B 族链球菌检测，这是因为孕妇阴道内定植的B族链球菌可在一定条件下致病，导致孕妇出现无症状菌尿、膀胱炎、肾盂肾炎、菌血症、羊膜腔感染、肺炎、早产、产后子宫内膜炎及产后脓毒症等以及胎儿宫内死亡。

孕妇消化道和泌尿生殖道B 族链球菌定植还是新生儿早发型B 族链球菌病的主要危险因素。根据新生儿感染B族链球菌的时间，分为早发型和晚发型感染。早发型指新生儿出生后7天内发病，由母婴垂直感染引起，占新生儿感染80%；晚发型感染为新生儿出生后7 天之后发病。有研究报道，早发型B族链球菌感染主要表现为败血症、肺炎、脑膜炎，尤其是脑膜炎，可能致死或导致严重后遗症；晚发型更有可能表现为脑膜炎，发病较为隐匿，部分患病胎儿即使治愈也可能会出现不同程度的后遗症，如耳聋、视力受损、智力障碍、偏瘫等症状。

据研究统计，约10%～30%的孕妇伴有B族链球菌感染，若不加以干预，其中约50%的孕妇在分娩过程中会将B 族链球菌传播给新生儿。若生产时未预防性静脉应用抗生素，1%～2%的新生儿会发生新生儿早发型B族链球菌病。

总之，妊娠期B族链球菌定植是一个不容忽视的问题。

产前B族链球菌筛查

产前B 族链球菌筛查并实施产时抗生素预防，是预防新生儿B族链球菌感染的有效手段，能使B族链球菌所致新生儿早发感染的发生率下降约80%。

近期发布的《预防围产期B 族链球菌病（中国）专家共识》指南，推荐对妊娠35～37 周的产妇进行B 族链球菌筛查。若B 族链球菌阴性者超过5 周未分娩，建议重复筛查。

具体步骤为：在不使用窥器的情况下，用拭子在阴道下1/3取样，然后用同一拭子通过直肠括约肌在直肠内取样。

预防性治疗

孕35～37 周B 族链球菌筛查为阳性的孕妇，或既往有新生儿B族链球菌病史者，或此次孕期患B族链球菌菌尿者，在发生胎膜早破或进入产程后，建议针对B族链球菌预防性使用抗生素。使用抗生素前，对孕妇行青霉素皮试，若皮试阴性，使用青霉素；若皮试阳性，可在头孢类抗生素不过敏或头孢唑林皮试阴性的情况下选用头孢唑林；否则根据B族链球菌菌株对克林霉素的药敏情况进行选择，若对克林霉素敏感，选用克林霉素；若不敏感，选用万古霉素。

B 族链球菌定植状态不详的孕妇，如对于条件不足做B族链球菌筛查的机构，若有以下高危因素：产时发热≥38 ℃、早产不可避免、未足月胎膜早破、胎膜破裂≥18 h，建议预防性使用能够覆盖B 族链球菌的广谱抗生素。

B 族链球菌定植状态不详的孕妇，若无高危因素，但前次妊娠有B族链球菌定植史，可在知情同意后，经验性针对B 族链球菌预防性应用抗生素。