微波和小切口吸刮术治疗腋臭的效果及安全性比较

陈慧 赵涛 刘玲 马翠玲

第四军医大学西京皮肤医院，西安 710032

腋臭是一种临床常见的遗传性代谢性皮肤疾病，目前治疗腋臭的方法很多，非手术疗法如激光［1］、注射肉毒素［2-3］等，虽能有效祛除臭味，但存在复发率高或有效期短等缺点。手术是较有效、彻底的治疗方法，但也存在着术后瘢痕等明显缺点。miraDry微波治疗仪能准确地将能量聚集于大小汗腺分布的区域，有效破坏汗腺，并利用陶瓷循环水冷却系统保护表皮及真皮上方不受热能烫伤［4］。我们观察比较miraDry微波治疗仪、小切口吸刮术加多孔引流法治疗腋臭的疗效，报道如下。

一、资料和方法

1.一般资料：2017年1月至2018年2月在第四军医大学西京皮肤医院门诊收集腋臭患者60例120侧，其中男26例，女34例，平均年龄24.5岁（范围18～42岁）。纳入标准：按照Bang等［5］制定的标准，腋臭达到2级或3级；无凝血机制障碍、瘢痕体质及心、肺、肝、肾等内科疾病；女性不在月经期；除外用药外，既往无针对腋臭的其他治疗史。60例患者左侧采用miraDry微波治疗仪（美国Miramar Labs公司）治疗；右侧（n=60）采用小切口吸刮术治疗。所有患者对治疗过程知情同意，并签署知情同意书。

2.治疗方法：术前清洁腋窝，常规备皮；患者取仰卧位，上肢上举屈肘外展，充分暴露腋窝。微波组用miraDry转印纸标记治疗区域，吸刮组在距腋毛边缘外侧1 cm处标记手术范围；常规消毒、铺巾，将2%利多卡因20 ml和0.1%肾上腺素0.5 ml加入生理氯化钠溶液200 ml中，配制肿胀麻醉液，术区行皮下浸润肿胀麻醉。

微波组：在腋窝治疗区涂抹润滑剂，利用miraDry微波治疗仪的治疗头按照提前标记好的治疗区域，选择5级能量后进行治疗，并利用陶瓷循环水冷却系统保护表皮及真皮上方不被热能烫伤。治疗后，立即给予冰袋进行局部冰敷。

吸刮组：在腋窝近腋毛部分顺皮纹横行切开皮肤约0.5 cm，吸脂针与20 ml注射器形成简易的负压吸引装置，通过切口用吸脂针在脂肪层向四周钝性分离达标记线，使大汗腺、毛囊和部分脂肪组织在皮下形成皮肤脂肪瓣。插入刮勺，由远及近、由深及浅、由上及下均匀反复搔刮真皮面，直至皮瓣变薄、表面呈淡红色，残留毛根轻轻用力能拔出，透过切口见内面平坦、无脂肪球或腺体附着。最后用生理氯化钠溶液冲洗创面，观察无残留组织、创面无明显活动性出血后，用6-0美容线间断缝合皮肤2针，完成后在皮瓣的4个角及中心处分别切开约0.1 cm小孔。松散纱布填塞腋窝顶部，用弹力绷带适当加压包扎。术后上臂制动7 d，术后第3天创面换药，术后第7天切口拆线。

3.疗效判断［6］：两组均在术后密切随访6个月；每次随访时要求患者做同术前相同负荷的运动来评判治疗效果及复发情况。痊愈：术后6个月腋部无臭味；显效：术后6个月做相同运动负荷体力劳动后有轻微臭味（1级）；无效：治疗前及术后6个月无变化；复发：手术结束后无气味，术后6个月腋下气味达到2级或2级以上。显效及痊愈者均判为有效。

4.统计学方法：所有数据均应用SPSS 23.0软件进行处理，计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.手术时间比较：微波组手术时间为（54.90±3.78）min，吸刮组为（58.80±3.29）min，两组差异无统计学意义（t=2.46，P=0.778）。

2.疗效比较：术后6个月，微波组60例中，46例痊愈，10例显效，4例腋臭程度为2级（术前均为3级），有效率为93.33%，复发率为6.67%。吸刮组55例痊愈，3例显效，2例术后腋臭程度为2级（术前均为3级），有效率为96.67%，复发率为3.33%（2例）。两组间有效率及复发率差异均无统计学意义（χ2值均为0.702，P值均为0.402）。

3.术后并发症：微波组无患者发生血肿、皮瓣坏死、伤口裂开和切口感染等；吸刮组4例（6.67%）发生并发症，包括2例皮下血肿和2例皮肤坏死；两组术后并发症发生率差异无统计学意义（χ2=4.138，P=0.042）。

三、讨论

手术治疗腋臭可有效减少血管及神经损伤，疗效较好，复发率较低，瘢痕不明显［7-9］，但是一种侵入性有创操作，且对术者的操作要求较高。因此，寻求一种创伤小、复发率低、并发症少、瘢痕不明显、对生活和工作影响小的手术方法来根治腋臭显得尤为重要。miraDry微波治疗仪是一种新的治疗腋臭的手段，能够将5.8 GHz能量精确传递至真皮层与脂肪交界处，富含水分的大小汗腺在电磁场中偶极分子振动大，脂肪偶极分子振动小，借电的磁性性能反射，miraDry微波治疗仪能够将能量聚居于大小汗腺分布区域，治疗能量温度维持在60℃～70℃，从而有效破坏汗腺，且其冷却系统在治疗当中也能维持15℃，保护表皮和真皮不受热能烫伤［10］。本研究表明，微波组与吸刮组的有效率相近，虽复发率略高于吸刮组，但差异无统计学意义，且微波组在术后并发症方面显示出优势。

综上所述，miraDry微波虽在治疗效果上同小切口吸刮术并无明显差别，但较小切口吸刮术术后并发症的发生率下降，且术后无瘢痕形成，还具有无需包扎、零恢复期等优点，对外观要求很高、无充足休息时间的患者以及对手术有强烈恐惧心理的患者是一种较好的选择，值得临床上进一步推广应用。

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