进食藜导致植物日光性皮炎11例临床分析

鲁楠 刘香 牛李莉 孙心君 姚树兰 田中华 成志明 谭兴友

济宁医学院附属医院皮肤科，山东 272029

植物日光性皮炎是指植物中所含的光敏性物质通过空气媒介、直接接触或食用的方式经皮肤吸收，并于日光照射后引起的一种急性光毒性皮炎，主要表现为暴露部位出现红肿、发热、瘙痒、水疱等症状［1］。藜为一年生草本植物，每年4-7月采收幼苗或嫩茎叶可食用，服用后经强烈日光照射可引起植物日光性皮炎。我科诊治11例，报道如下。

一、资料与方法

收集2013—2017年在济宁医学院附属医院皮肤科诊治的11例进食藜导致的植物日光性皮炎住院患者的资料，所有病例均符合植物日光性皮炎的诊断标准［2］。对11例患者的一般资料、临床表现、实验室检查、治疗进行回顾分析。

二、结果

1.一般资料：患者均为女性，年龄45～62（52.3± 4.61）岁；农民9例，务工人员2例。患者均无外地久居史和毒物接触史；生活较规律，无吸烟和饮酒史；无明确药物、食物过敏史；无家族性遗传病和传染病史；家族中无类似病史。4例于4月份发病，5例于5月份发病，2例于6月份发病。起病前1～2 d内均有进食藜史和日光暴露史。

2.临床表现：均起病急，面部、双手背、前臂暴露处对称分布非凹陷性肿胀性红斑，表面紧张光亮，边界清楚，伴痛痒；未见明显水疱、血疱，无破溃、糜烂及渗出，其他部位未见明显皮疹。患者双眼睑均明显肿胀，7例睁眼困难，4例单眼睑或双眼睑闭合不能睁开。9例口唇外翻、张口受限。见图1。2例合并高血压和高血脂症；4例合并2型糖尿病。所有患者自发病以来，神志清，精神一般，大小便无明显异常，全身体检无明显异常。

3.实验室检查：患者均行血尿常规检查，6例血白细胞计数＞10×109/L，最高达20.9×109/L；1例嗜酸性粒细胞计数升高，为0.7×109/L；1例尿蛋白阳性，1例隐血阳性；4例糖化血红蛋白升高，最高达8.5%；肝肾功能、电解质、心肌酶谱、凝血功能等检查均无异常。

4.治疗：嘱患者勿再进食藜，避光。予甲泼尼龙1.5～2.0 mg·kg-1·d-1静脉滴注并逐渐减量，口服氯雷他定片10 mg每日1次、依巴斯汀10 mg每晚1次、螺内酯20 mg每日2次、呋塞米20 mg每日1次、奥美拉唑40 mg每日1次，3%硼酸洗液湿敷，外用糠酸莫米松乳膏；2例同时应用人免疫球蛋白0.4 g·kg-1·d-1，连用3 d；3例在治疗过程中皮疹处疼痛难忍，给予洛芬待因片改善疼痛及睡眠，合并基础疾病者分别同时给予降压、降糖、降脂等对症治疗。治疗7 d后，1例出现双手背皮肤坏死，转入整形科继续治疗，半年后随访告知遗留皮肤瘢痕。其他10例中，3例出现明显瘀斑且颜色逐渐变淡（图1），7例出现轻度皮肤色素沉着；治疗7～10 d后均痊愈出院；1年后随访，无瘢痕及色素沉着遗留。

三、讨论

植物日光性皮炎春、夏两季多见，好发于青壮年女性。实验室检查可表现为白细胞和嗜酸性粒细胞计数升高，尿蛋白阳性，部分患者出现尿卟啉增高。本文11例发病时间均在4-6月份，发病前均有大量进食藜（灰菜）史和日光暴露史，进食藜后当天经日光照射后数小时至1～2 d发病，有典型的临床表现，完全符合因藜引起的植物日光性皮炎诊断［3-4］。本病应与血管性水肿、卟啉病、日晒伤、接触性皮炎、烟酸缺乏症、皮肌炎、系统性红斑狼疮鉴别，根据病史、临床表现、实验室检查结果均可鉴别［5］。

图1 4例植物日光性皮炎患者治疗前后面部临床表现 治疗前面颈部弥漫分布非凹陷性肿胀性红斑，表面紧张发亮，双眼睑肿胀；治疗后面颈部红斑变淡，肿胀缓解，局部出现褐色瘀斑或色素沉着

本病治疗原则主要是避免食用和接触光感性植物及长久日晒，发病早期使用糖皮质激素可有效控制病情，严重时需足量应用糖皮质激素，同时辅以温和止痛药、抗组胺药，配合冷湿敷，保持清洁，避免继发感染［5-7］。本文11例植物日光性皮炎患者虽未出现高热、谵语等全身严重症状，但皮损较重，病情发展迅速，普通抗过敏治疗效果差。为避免发生皮肤坏死、畸残或系统性损害，宜早期足量使用糖皮质激素。伴基础疾病的患者，在经济条件允许的情况下，为避免糖皮质激素的不良反应并缩短疗程，可以选择免疫球蛋白共同治疗。本文2例联合应用免疫球蛋白，糖皮质激素减量快且疗程短，皮损恢复快，未出现皮肤坏死及瘢痕等。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突