纵隔内霍奇金淋巴瘤的多层螺旋CT 诊断与鉴别分析

马晖

淋巴瘤(lymphoma)是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大、肝脾肿大。淋巴瘤的发病可能与基因突变、病毒及其他感染、化学药物与自身免疫疾病等有关。目前对于淋巴瘤的治疗一般采用放射治疗、化学药物治疗和骨髓移植,然而此病进展较迅速,预后极差［1］。根据瘤细胞的不同分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)［2］,霍奇金淋巴瘤是青年人中最常见的恶性肿瘤之一,组织学亚型是决定患者临床表现、预后和治疗的主要因素。近几年,多层螺旋CT(multisliecs helieal CT,MSCT)应用广泛,在淋巴瘤的诊断中具有重要的作用。本文回顾性分析多层螺旋CT对纵隔内霍奇金淋巴瘤的诊断与鉴别价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年9 月～2019 年6 月收治的26 例经穿刺活检或手术病理证实为淋巴瘤、组织病理学检测证实为霍奇金淋巴瘤的患者,所有患者多层螺旋CT 影像学资料保存完整；年龄17～35 岁,平均年龄(23.6±5.6)岁；其中男14 例,女12 例；临床表现为不同程度的淋巴结肿大、面部浮肿、胸骨后不适、隐痛、吞咽困难,且伴随发热、盗汗等症状。排除标准：伴随其他恶性肿瘤、肝肾功能严重损伤、全身严重感染、恶病质者。

1.2 检查方法 所有患者均进行多层螺旋CT 检查,仪器选用东芝A 多层螺旋CTitiong16 排螺旋多层螺旋CT 扫描机,管电压：120 kV,管电流200 mA,螺距0.560∶1,层厚、层间隔均为10 mm。具体操作：患者取仰卧位,扫描范围开始于胸廓入口一直至肺后肋隔角；所有患者均进行增强扫描,对比剂采用80～100 ml 的碘海醇,注射速率设定为3 ml/s,对比剂注射25～30 s 后开始扫描,对扫描的图像资料数据进行重建,然后上传到专业工作站进行分析。

1.3 观察指标 观察多层螺旋CT 对患者淋巴结的位置、大小、形态、密度、与周围器官的关系及转移的扫描情况,由两名具有丰富临床经验的医师进行诊断,如果二人意见一致,则代表诊断有效。此外,将诊断结果与病理检查比较,分析多层螺旋CT 诊断的准确率。

2 结果

2.1 淋巴结的位置及大小 6 例(23.08%,6/26) 患者为单发淋巴结肿大,其中分布在血管前间隙5 例,位于气管旁1 例；20 例(76.92%,20/26)患者为多发淋巴结肿大,在血管前间隙和气管旁均有分布,并且有7 例患者病变延伸至气管隆突及两侧肺门处。

2.2 淋巴结的形态与结构 7 例(26.92%,7/26) 患者的肿大淋巴结全部融合,其余患者的淋巴结边缘形态多为圆形或椭圆形；多发淋巴结肿大融合患者14 例(53.85%,14/26),多层螺旋CT 图像中表现为分叶状或波浪状不规则软组织肿块特点,各淋巴结之间的界限部分清楚。

2.3 淋巴结的密度 淋巴结密度比较均匀,其中软组织和病灶处的造影密度略低,没有发现明显的坏死病灶和钙化；增强扫描结果显示,23 例(88.46%,23/26) 患者有轻度均匀强化,2 例(7.69%,2/26)患者出现中心坏死区,1 例(3.85%,1/26)患者出现环形强化。

2.4 淋巴结与周围器官的关系 20 例(76.92%,20/26)患者出现血管、器官移位,气管旁尤其是血管前间隙可见明显增大的淋巴结,且气管、食管后移,脂肪间隙消失；其余6 例(23.08%,6/26)患者血管未移位,血管残留在肿瘤内,并且增强后的图像显示血管被包绕。

2.5 淋巴结的转移情况 4 例(15.38%,4/26) 患者出现胸骨和肋骨前段骨质破坏,5 例(19.23%,5/26)患者出现胸壁软组织包块,3 例(11.54%,3/26)患者出现心包积液。

2.6 多层螺旋CT 诊断的准确率 多层螺旋CT 诊断纵隔内霍奇金淋巴瘤的准确率为88.46%(23/26),3 例(11.54%,3/26)患者被误诊为纵隔内胸腺瘤。

3 讨论

霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种特殊类型,根据组织学可以分为4 类：结节淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。随着技术的进步,通过对霍奇金淋巴瘤进行放射治疗和化学治疗,使其已成为可治愈性肿瘤［3］。尽管如此,术后由于复发、第二肿瘤和并发症外,霍奇金淋巴瘤患者初次治愈后的死亡率仍远高于正常人［4］。纵隔内的淋巴瘤是纵隔肿瘤的一部分,往往伴随颈部及附近的淋巴结病变,是引起中纵隔增宽的重要原因。患者早期不会发现明显的不适症状,随着病情的加重,多数患者易出现吞咽困难、面部浮肿,有些患者伴有发热、盗汗、消瘦等症状。由于淋巴瘤进展较快,发病后期治疗难度大且难以治愈,因此早期确诊非常必要。

传统的淋巴瘤诊断多数依赖临床症状、X 射线和病理学检查,X 射线虽然价格低廉,但对纵隔内淋巴瘤定性等诊断难以显示,因此目前多采用多层螺旋CT 扫描来进行检查［5,6］。多层螺旋CT 是近年来应用比较多的检测手段,不仅能够清晰显示纵隔内淋巴瘤的位置、大小、形态结构与转移情况,而且其具有强大的后处理技术、高密度的分辨率,可以正确分辨淋巴瘤的密度和钙化情况,对早期的纵隔内淋巴瘤有较好的诊断与鉴别作用；病理学检查包括穿刺活检、手术病理检查等,对纵隔内霍奇金淋巴瘤的确诊起决定性作用［7,8］。

综上所述,多层螺旋CT 扫描在纵隔内霍奇金淋巴瘤的诊断中准确率较高,能有效避免误诊和漏诊,可作为纵隔内霍奇金淋巴瘤诊断、鉴别的重要手段,值得在临床推广。