持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭效果研究

张弛

败血症的发病率低,但其死亡率较高。脓毒血症容易发生多器官衰竭,包括急性肾功能衰竭,容易引起内部环境紊乱。败血症和急性肾功能衰竭的主要发病机制是机体的炎症反应,代谢酸度和氮产物的保留。连续性肾脏替代疗法(持续血液滤过)具有消除患者血液中炎症因子和代谢废物的功能,其是目前抢救急性肾功能衰竭、严重心力衰竭、重症胰腺炎和多器官功能衰竭患者的主要措施。因此,治疗败血症和急性肾功能衰竭的目的是去除体内炎症介质和毒素,纠正电解质酸碱平衡,稳定体内环境［1,2］。连续血液滤过和静脉血液透析滤过是治疗败血症和急性肾衰竭的主要方式。本研究选择本院2017 年2 月～2019 年1 月本院以收治的脓毒血症并急性肾衰竭患者随机分组,静脉血液透析滤过治疗组实施静脉血液透析滤过治疗,持续血液滤过治疗组则实施持续血液滤过治疗。比较两组脓毒血症并急性肾衰竭患者的临床疗效；恢复正常白细胞水平的时间、恢复正常体温的时间、通气的平均时间、住院的平均时间；治疗前后患者肌酐、β2微球蛋白监测水平、血尿素氮水平,治疗前后肌酐、β2微球蛋白监测水平、血尿素氮水平,分析持续血液滤过和静脉血液透析滤过治疗对脓毒血症并急性肾衰竭的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年2 月～2019 年1 月收治的70 例脓毒血症并急性肾衰竭患者,随机分为静脉血液透析滤过治疗组和持续血液滤过治疗组,每组35 例。其中,静脉血液透析滤过治疗组男20 例,女15 例；年龄41～76 岁,平均年龄(57.21±6.27)岁；病程2～7 d,平均病程(5.21±1.08)d；原发疾病当中,肺部感染12 例,胰腺炎15 例,胆道感染有8 例。持续血液滤过治疗组男19 例,女16 例；年龄41～76 岁,平均年龄(57.21±6.27)；病程2～7 d,平均病程(5.17±0.26)d；原发疾病当中,肺部感染12 例,胰腺炎14 例,胆道感染有9 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者给予抗感染、液体复苏、调节水电解质平衡和酸碱平衡等治疗。静脉血液透析滤过治疗组实施静脉血液透析滤过治疗,给予碳酸氢盐作为置换液,Sledinger 技术穿刺股静脉留置导管,建立血管循环通路,用前稀释方法输入药物。持续血液滤过治疗组则实施持续血液滤过治疗,给予碳酸氢盐作为置换液,经静脉给予双腔导管留置,血流速度在180～220 ml/h,实施肝素抗凝,并维持凝血活酶时间2 倍左右。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果,治疗前后白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平,恢复正常白细胞水平时间、恢复正常体温时间、通气时间、住院时间、治疗前后肌酐水平、β2微球蛋白监测水平、血尿素氮水平。疗效判定标准［3］：显效：肌酐、β2微球蛋白监测水平、血尿素氮水平恢复正常,生命体征稳定；有效：肌酐、β2微球蛋白监测水平、血尿素氮水平改善,呼吸情况改善；无效：达不到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 持续血液滤过治疗组显效15 例,有效16 例,无效4 例,治疗总有效率为88.57%；静脉血液透析滤过治疗组显效10 例,有效14 例,无效11 例,治疗总有效率为68.57%。持续血液滤过治疗组治疗总有效率高于静脉血液透析滤过治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平比较 静脉血液透析滤过治疗组治疗前的血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平分别为(14.67±0.31)×109/L、(24.21±0.52) 分、(13.31±3.21)mg/L、(52.24±3.41)pg/ml；治疗后的血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平分别为(9.43±0.21)×109/L、(16.27±0.33)分、(9.52±1.34)mg/L、(25.14±1.12)pg/ml。持续血液滤过治疗组治疗前的血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平分别为(14.82±0.31)×109/L、(24.87±0.31)分、(13.22±3.11)mg/L、(52.11±12.21)pg/ml,治疗后的血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平分别是(6.21±0.25)×109/L、(12.22±0.21)分、(7.12±1.25)mg/L、(16.21±1.16)pg/ml。治疗前,两组血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,持续血液滤过治疗组的血白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平均低于静脉血液透析滤过治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组恢复正常白细胞水平时间、恢复正常体温时间、通气时间、住院时间比较 持续血液滤过治疗组恢复正常白细胞水平时间、恢复正常体温时间、通气时间、住院时间分别为(11.02±0.21)、(10.02±0.45)、(11.01±2.64)、(12.21±1.21)d,均短于静脉血液透析滤过治疗组的(12.14±0.28)、(12.14±0.21)、(13.15±3.52)、(16.62±2.25)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组治疗前后肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平比较 静脉血液透析滤过治疗组治疗前的肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平分别为(390.67±70.31)μmol/L、(6.21±1.52)μmol/ml、(20.31±3.21)mmol/L；治疗后的静脉血液透析滤过治疗组的肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平分别为(184.21±30.25)μmol/L、(4.22±0.77)μmol/ml、(15.12±1.24)mmol/L。持续血液滤过治疗组治疗前的肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平分别为(390.21±70.21)μmol/L、(6.24±1.32)μmol/ml、(20.19±3.11)mmol/L；治疗后的肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平分别为(160.67±21.21)μmol/L、(3.21±0.32)μmol/ml、(11.31±1.55)mmol/L。治疗前,两组肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,持续血液滤过治疗组肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平均低于静脉血液透析滤过治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

脓毒血症并急性肾衰竭是一种急性感染性疾病。如果患者的免疫功能下降,就会导致各种疾病的出现,使肺炎的发病率逐年增加［2］。脓毒血症并急性肾衰竭患者症状严重,需要及时进行有效治疗,以纠正呼吸困难。而静脉血液透析滤过治疗效果有限。连续血液滤过和静脉血液透析滤过是连续性肾脏替代治疗的手段,可有效清除体内炎症因子,阻断炎症级联,纠正酸碱和电解质紊乱,稳定身体环境。脓毒症合并急性肾功能衰竭是败血症的关键时期［4,5］。根据现有研究,持续血液滤过可以纠正患者的电解质平衡,也可以清除白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)等。通过阻断炎症反应,持续清除患者体内多余水分,维持患者生命体征和内环境稳定性及代谢物、毒素、药物等在患者体内的各种功能,在危重患者的治疗中充分发挥其优势［6,7］。连续静脉血液滤过和静脉血液透析滤过处理均可通过过滤和吸附过滤器去除炎症因子和毒素,有效稳定环境,纠正酸、碱、电解质的不平衡,控制败血症和急性肾功能衰竭的进展,疗效确切。可以通过从患者血清中去除溶质,稳定内部环境和调节免疫力来帮助减轻败血症和急性肾功能衰竭的症状。与普通透析相比,持续血液滤过有利于患者的血液动力学稳定性,有利于恢复酸碱平衡和电解质平衡,溶质、炎症介质和细胞因子清除效果都很好［8-10］。

本研究中,持续血液滤过治疗组治疗总有效率高于静脉血液透析滤过治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,持续血液滤过治疗组的白细胞计数、急性生理与慢性健康评分、C 反应蛋白水平、内毒素水平均低于静脉血液透析滤过治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。持续血液滤过治疗组恢复正常白细胞水平时间、恢复正常体温时间、通气时间、住院时间均短于静脉血液透析滤过治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,持续血液滤过治疗组肌酐、β2微球蛋白监测、血尿素氮水平均低于静脉血液透析滤过治疗组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,持续血液滤过治疗脓毒血症并急性肾衰竭效果确切,可有效控制机体炎症,缩短机械通气时间和住院时间,并有效改善患者的肾功能,对机体炎症进行有效控制,值得推广。