《伤寒杂病论》黄连黄芩药对应用规律探究

药对是指临床上常用且相对固定的中药配伍形式，是历代医家临证用药经验的升华。黄连、黄芩均为苦寒燥湿的代表药物，皆可清热泻火解毒，前者善清中焦湿热，后者长于清中上二焦湿热。二药常相须为用，为临床常用药对。在《伤寒杂病论》中，含有黄连黄芩药对的方剂共9首，涉及条文12条，共12个症状。方剂及条文分别是：葛根芩连汤(《伤寒论》第34条)、半夏泻心汤(《伤寒论》第149条、《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》第10条)、生姜泻心汤(《伤寒论》第157条)、甘草泻心汤(《伤寒论》第158条、《金匮要略·百合狐阴阳毒病脉证治》第10条)、大黄黄连泻心汤(《伤寒论》第154、156条)、泻心汤(《金匮要略·心悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》第17条)、附子泻心汤(《伤寒论》第155条)、黄连阿胶汤(《伤寒论》第303条)、干姜黄芩黄连人参汤(《伤寒论》第359条)。12个症状依次是：心下痞(5次)、下利(4次)、呕吐(3次)、肠鸣(3次)、心烦(2次)、出汗(2次)、干噫食臭(1次)、失眠(1次)、出血(1次)、恶寒(1次)、喘(1次)、狐(1次)。症状不同，配伍的药物选择也各不相同。量效关系方面，黄连在清心火、安心神时用量最重，达到四两，体现了黄连善清心火的特点，辅以黄芩二两，二者比例为2∶1；治疗病机以湿热为主的呕吐、下利时，黄连、黄芩的剂量均为三两，二者比例为1∶1，概因二药同入脾、胃、大肠、小肠经；治疗寒热错杂痞证时，黄连仅用一两，黄芩仍为三两，二者比例为1∶3，因三泻心汤证之痞，乃脾虚兼夹湿热，故减黄连用量，以防其苦寒中伤脾胃阳气；治疗无形邪热阻滞中焦之热气痞或出血证，黄连、黄芩用量仅为一两，二者比例为1∶1，因此时以大黄为主药，赖其清热泻火、直降下行，故黄连、黄芩用法不可喧宾夺主。黄连、黄芩各自的剂量大小与两药在全书中的用药规律具有相关性。