《金匮要略》腹满诊治探要

总结《金匮要略》中关于腹满的病因病机以及治则治法的论述。1.病因病机。(1)虚证。①肾阳虚：肾阳虚失于温煦，则见腹中拘急，不能气化津液，则见小便不利，少腹胀满。②脾阳虚：脾肾不足，脾胃运化功能失调，则饮食不能消化，故见腹满、溏泄等症。(2)实证。①里实证：肠中燥屎与气滞内结，实积化热，塞滞不通，所以腹满不得减轻。②湿热证：阳明湿热阻于中焦，消化不及，故食难用饱，饱则谷气郁滞不化，则见腹满；湿热中阻不行，浊气内聚，又向上逆，则腹满欲吐。③瘀血内停或水瘀互结：多见于妇人，妇人瘀血停滞，阻碍行经，月经似通不通，欲止不止，故月经虽行而不利，不利则少腹满痛，按之有硬块，月经不准，而一月再见。④表里俱实：外感风寒化热，十余日不解，邪在表，所以脉浮而数，热伤津液，肠中实热内结，故见腹满，大便虽硬未至于燥屎程度，则饮食如故。⑤水饮内停：在一些病因的作用下，脾胃不能运化水湿，肺气不能通调水道，水饮停滞，走于肠间，故腹中胀满，而沥沥有声可闻。(2)虚实夹杂证。①气虚血瘀证：虚劳内有瘀血聚于少腹，则少腹硬满，痛而不移。②阳虚水停：石水腹满如石；皮水腹满如鼓状；正水腹满。2. 辨证要点。(1)辨虚实。通过腹诊和舌诊来辨别是虚证或是里实证。(2)辨寒热：需要特别指出的是这里的寒指虚寒，热指实热。由于脾胃虚寒，运化功能失调，虚寒之气相搏而胀满。(3)辨是否挟表证：腹满本是里证，不论是里虚还是里实，是否有表证，主要看脉。其脉浮定有表证。3.治疗原则。(1)常用温药：即寒者温之。(2)实者下之：腹满若属于里实证，应使用下法。(3)因势利导。4.治疗方面。(1)温阳散寒法：虽然《金匮要略》多次提到“以温药和之”，但缺乏相关的方子。因《金匮要略》属于《伤寒杂病论》中的杂病部分，所以《伤寒杂病论》中的相关方也可使用。如桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤以及治疗腹痛的大乌头煎、小建中汤、大建中汤、黄芪建中汤、附子粳米汤等也可以治疗腹满。(2)温阳利水法：苓桂术甘汤、甘遂半夏汤、小青龙汤、己椒苈黄丸、桂枝去芍药加麻辛附子汤、真武汤。(3)泻热导滞法：大承气汤、大柴胡汤、小承气汤、三物承气汤等。(4)清热燥湿法：大黄硝石汤、茵陈蒿汤、硝石矾石散。(5)活血散瘀法：土瓜根散、大黄甘遂汤、大黄蛰虫丸。