单磷酸阿糖腺苷联合布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的效果分析

赵静

毛细支气管炎是一种主要由病毒感染引起的常见呼吸道感染疾病,在婴幼儿中发病率较高,患儿临床表现为气促、喘息、发热等症状。该疾病的发病机制尚未有定论。有研究显示,毛细支气管炎可能与免疫系统不完全或者应答失衡等因素有关［1］。布地奈德是治疗支气管炎常用的糖皮质激素类药物,可有效减少过敏活性介质和抗体的释放,进而减轻支气管平滑肌收缩,可有效改善症状。单磷酸阿糖腺苷是常用的抗病毒药物,主要通过抑制DNA 聚合酶阻断病毒复制,另外可抑制信使 RNA 甲基反应阻止病毒生长成熟,继而有效控制病毒性感染。基于此,本文探究单磷酸阿糖腺苷与布地奈德联合治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效,为临床治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年3月～2019年5月在本院治疗的77例小儿毛细支气管炎患儿,根据掷硬币分组法将其分为单一组(38例)和联合组(39例)。单一组患儿中男20例,女18例；年龄3 个月～4 岁,平均年龄(2.17±1.38)岁；病程1～7 d,平均病程(4.87±1.22)d；病情严重程度：轻度17例、中度10例、重度11例；Apgar 评分：评分＜3 分患儿17例、评分≥3 分患儿21例。联合组患儿中男22例、女17例；年龄5 个月～3 岁,平均年龄(2.04±1.53)岁；病程2～10 d,平均病程(4.92±1.28)d；病情严重程度：轻度15例、中度12例、重度12例；Apgar 评分：评分＜3 分患儿18例、评分≥3 分患儿21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患儿入院后进行常规检查,确诊后给予平喘、吸氧、抗感染和补液等对症治疗,及时清理呼吸道分泌物,确保呼吸道畅通。在此基础上,单一组患儿仅接受布地奈德治疗,吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,国药准字H20140474)0.5 mg与3 ml生理盐水充分混合后进行雾化吸入,2 次/d。治疗1 周。联合组在单一组基础上联合单磷酸阿糖腺苷治疗,注射用单磷酸阿糖腺苷(广东先强药业股份有限公司,国药准字H20059896)0.1 g 与100 ml 5%葡萄糖溶液充分混合后进行静脉滴注,1 次/d。治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 症状体征消失时间、住院时间。症状体征包括喘息、发热、湿啰音和咳嗽。

1.3.2 治疗前后炎性因子和血清样淀粉蛋白A 水平采集患儿治疗前后的外周静脉血2 ml进行离心处理(转速3000 r/min,时间为15 min)后取血清,选取肿瘤坏死因子-α 检测试剂盒(由杭州昊鑫生物科技股份有限公司提供)、白细胞介素-6、白细胞介素-8 检测试剂盒(由上海卡努生物科技有限公司提供),肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、白细胞介素-8 以及血清样淀粉蛋白 A 水平均采用酶联免疫吸附法检验。

1.3.3 临床疗效 疗效判定标准［2］：患儿喘息、发热等症状基本消失或者完全消失,心率、三凹征等体征正常即表示治愈；患儿喘息、发热等症状明显改善,心率、三凹征等体征得到明显缓解表示显效；患儿各项症状有所减轻,且各体征有所缓解表示有效；与治疗前相比,患儿症状和体征并未得到明显缓解表示无效。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.4 不良反应 统计两组患儿皮疹、腹泻、血管性水肿以及注射部位红肿等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿症状体征消失时间、住院时间对比 单一组喘息消失时间、退热时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间分别为(5.32±1.24)、(2.75±0.45)、(7.12±1.64)、(6.66±1.08)、(8.11±2.12)d,联 合组喘息消失时间、退热时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间分别为(3.67±0.74)、(1.25±0.39)、(5.21±1.14)、(4.78±0.67)、(6.33±1.42)d；联合组喘息消失时间、退热时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均明显短于单一组,差异具有统计学意义(t=7.112、15.643、5.947、9.205、4.339,P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后炎性因子和血清样淀粉蛋白 A 水平对比 治疗前,单一组白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、血清样淀粉蛋白 A 水平分别为(20.44±4.26)ng/L、(228.82±28.92)ng/L、(85.02±5.15)ng/L、(162.06±36.03)μg/L,联合组分别为(20.17±4.15)ng/L、(225.78±25.7)ng/L、(84.89±4.96)ng/L、(160.85±34.41)μg/L,比较差异无统计学意义(t=0.282、0.488、0.113、0.151,P=0.389、0.314、0.455、0.440＞0.05)；治疗后,联合组白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α、血清样淀粉蛋白A 水平分别为(10.10±1.62)ng/L、(108.96±14.05)ng/L、(35.06±5.92)ng/L、(62.12±3.12)μg/L,均低于单一组的(15.25±2.12)ng/L、(166.03±17.87)ng/L、(44.15±7.87)ng/L、(77.85±4.12)μg/L,差异具有统计学意义(t=11.997、15.601、5.737、18.918,P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05)。2.3 两组患儿治疗效果对比 单一组治愈11例、显效12例、有效5例、无效10例,治疗总有效率为73.68%；联合组治愈15例、显效15例、有效7例、无效2例,治疗总有效率为94.87%。联合组治疗总有效率明显高于单一组,差异具有统计学意义(χ2=6.568,P=0.010＜0.05)。

2.4 两组患儿不良发应发生情况对比 单一组不良发应发生率为28.95%,其中发生皮疹2例、腹泻4例、血管性水肿3例、注射部位红肿2例；联合组不良发应发生率为7.69%,其中发生腹泻2例、注射部位红肿1例。联合组不良发应发生率明显低于单一组,差异具有统计学意义(χ2=5.845,P=0.016＜0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎在婴幼儿中较为常见,主要由呼吸道合胞病毒感染引起,临床特征主要有支气管痉挛、黏膜上皮水肿坏死、黏液增多以及小气道急性炎症等。有研究显示,婴幼儿免疫系统尚未发育完全、局部炎症反应也会引起该疾病,患儿主要表现为憋喘症状,严重者可能出现面色苍白、呼吸困难,最终发展为心力衰竭,威胁生命［3］。目前治疗此类疾病多以综合治疗主支持治疗为主,另外包括糖皮质激素、支气管扩张剂等。布地奈德是一种高效局部抗炎药,可抑制磷脂酶 A2 合成,继而抑制前列腺素类和白三烯类相关炎性介质释放,控制炎症反应,促进平滑肌舒张,改善各项临床症状。单磷酸阿糖腺苷是一种DNA 聚合酶抑制剂,可减少病毒活性,常用于治疗巨细胞病毒和疱疹病毒感染性疾病［4］。

本研究对77例小儿毛细支气管炎患儿进行分组对比研究,一组仅使用布地奈德治疗,另一组结合单磷酸阿糖腺苷治疗,结果显示,联合组患儿喘息消失时间、退热时间、湿啰音消失时间、咳嗽消失时间和住院时间均明显短于单一组(P＜0.05)。联合组治疗总有效率为73.68%,明显高于单一组的73.68%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。对这一结果进行分析,患儿免疫力低下,被病毒感染后病原体会蔓延至毛细血管、支气管,引起水肿、憋喘等症状。单磷酸阿糖腺苷进入人体后可结合病毒DNA 聚合酶,抑制病毒合成和其活性,减轻呼吸道病毒负荷,改善临床症状,缩短患儿治疗时间和治疗效果［5］。本研究结果还显示,联合组患儿治疗后白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 以及血清样淀粉蛋白 A 的水平明显低于单一组(P＜0.05)。白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α 是衡量炎症反应严重程度的常用指标,血清样淀粉蛋白 A 是一种急性时相反应蛋白,在受到病毒、细菌或者自身免疫疾病等刺激时会产生促炎细胞因子,促进血清样淀粉蛋白 A 合成。本研究结果说明单磷酸阿糖腺苷与布地奈德联合使用可改善炎症状态,可抑制促血清样淀粉蛋白 A 因子(白介素-6、肿瘤坏死因子-α 等)的产生,降低血清样淀粉蛋白 A 水平［6］。本研究还显示,联合组不良发应发生率7.69%明显低于单一组的28.95%(P＜0.05),说明联合用药的安全性更高。布地奈德以雾化吸入治疗,可直接作用于支气管,并不会损伤周围组织,与单磷酸阿糖腺苷联合使用,在共同发挥药效的同时能减少不良发应的发生。

综上所述,单磷酸阿糖腺苷与布地奈德联合治疗小儿毛细支气管炎临床优势更明显,可更快速有效的改善患儿各项临床症状,缓解炎症反应,提高整体临床疗效,同时减少不良反应的发生,具有一定的临床价值,建议推广使用。