利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效及安全性比较

孙红静 孙凤艳

肺结核是常见的传染性疾病之一，主要是受结核分枝杆菌引起的慢性传染病，特点是发病率高且传染性强，可通过飞沫、咳嗽等形式传播［1］。医学资料［2］显示，我国肺结核主要感染源是具有活动性的肺结核患者，分枝杆菌感染属于潜伏性的，是指患者受分枝杆菌感染后并非马上发作，无症状表现，也不具有传染性，待抵抗力较低时会引发肺结核，这种无意识患病类型是导致发病率较高的原因。据世卫组织数据统计，全球肺结核患者约为900 万人，每年约有130 万人死于肺结核，该疾病是全世界一直在研究重要课题之一［3］。现代人们生活节奏和饮食不规律导致身体免疫力低下，易受传染性病菌、肺结核感染率极高，严重影响人们的生命安全［4］。药物治疗是目前治疗肺结核的主要方式，其中常用药物为利福喷丁和利福平，研究表明这两种药物对肺结核均有一定的治疗效果。本文将本院2014 年6 月～2019 年6 月期间收治的210 例肺结核患者作为研究对象，探究利福喷丁和利福平的临床疗效与安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014 年6 月～2019 年6 月期间收治的210 例肺结核患者，随机分为试验组与参照组，各105 例。参照组中男62 例，女43 例；年龄25～76 岁，平均年龄(52.45±16.27)岁；病程2.6～6.2 年，平均病程(3.96±1.29)年。试验组中男60 例，女45 例；年龄26～77 岁，平均年龄(53.12±17.36)岁；病程2.2～6.5 年，平均病程(3.82±1.75)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：①经检查后确诊为肺结核且符合肺结核症状特征标准；②患者及家属自愿签订知情同意书并上交医院伦理委员会。排除标准：①肝、肾功能异常患者；②严重糖尿病或心脑血管疾病者；③精神状态异常，不配合本次研究；④对本次研究使用药物不耐受患者。

1.2 方法 两组患者均采取常规治疗，给予吡嗪酰胺(江苏中兴药业有限公司，国药准字H32022328，规格：0.25 g)1.25 g，1 次/d 口服；乙胺丁醇(江西制药有限责任公司，国药准字H36020719，规格：0.25 g)0.75 g，1 次/d 口服；异烟肼(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字H36021109，规格：0.3 g)0.3 g，1 次/d 口服。

试验组在常规基础上实施利福喷丁胶囊(无锡福祈制药有限公司，国药准字H10940011，规格：0.3 g)口服0.6 g，每周2 次，连续治疗2 个月后改为利福喷丁联合异烟肼治疗，持续治疗4 个月。参照组在常规基础上实施利福平(江苏吉贝尔药业股份有限公司，国药准字H32020293，规格：0.15 g)口服0.45 g，1 次/d，连续治疗2 个月后改为利福平联合异烟肼治疗，连续治疗4 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①统计两组患者病变吸收率、空洞闭合率及痰菌转阴率。②统计两组患者治疗效果，判定标准：患者咳痰、咳血等临床症状基本消失，X 线片检查结果为空洞闭合，痰菌涂片结果为阴性，病灶处吸收良好为显效；患者咳痰、咳血等临床症状有所改善，X 线片检查结果为空洞闭合，痰菌涂片结果为阴性，病灶处有所改善为有效；患者临床症状无明显变化或加重，痰菌涂片结果为阳性，病灶处无变化或加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③观察并统计两组患者不良反应发生情况，不良反应包括药物性肝损伤、皮疹、胃肠道反应及白细胞计数下降。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病变吸收率、空洞闭合率及痰菌转阴率对比 试验组患者病变吸收率为93.33%(98/105)，空洞闭合率为95.24%(100/105)，痰菌转阴率为94.29%(99/105)；参照组患者病变吸收率为80.00%(84/105)、空洞闭合率为80.95%(85/105)，痰菌转阴率为81.90%(86/105)。试验组患者病变吸收率、空洞闭合率及痰菌转阴率均高于参照组，差异有统计学意义(χ2=8.0769、10.2162、7.6735，P=0.0022、0.0013、0.0056＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果对比 试验组患者治疗显效63 例，有效38 例，无效4 例，总有效率为96.19%；参照组患者治疗显效32 例，有效58 例，无效15 例，总有效率为85.71%；试验组患者总有效率高于参照组，差异有统计学意义(χ2=7.0019，P=0.0081＜0.05)。

2.3 两组患者不良反应发生情况对比 试验组患者发生药物性肝损伤2 例，皮疹2 例，胃肠道反应3 例，白细胞计数下降2 例，不良反应发生率为8.57%(9/105)；参照组患者发生药物性肝损伤5 例，皮疹7 例，胃肠道反应8 例，白细胞计数下降5 例，不良反应发生率为23.81%(25/105)；试验组患者不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=8.9840，P=0.0027＜0.05)。

3 讨论

肺结核疾病是以人体呼吸系统传播为主要途径，人体肺部受结核分枝杆菌感染而引发病变，人体在健康状态下即使受病毒感染也不会发病，但机体免疫力降低后就会表现出肺结核症状。研究证明，肺结核患者肺部呈干酪样坏死表现，病情严重会引发肺部空洞症，多数患者表现为慢性病变，部分患者表现为急性病变，患者通常有咳嗽、咳痰、痰血等呼吸道异常的临床表现，同时会伴发盗汗、胸痛、咯血等症状反复发作，严重影响患者的日常生活和工作，若不及时治疗会危机生命安全。药物治疗作为肺结核疾病的主要治疗方式，在药物选择上有一定差异，目前治疗肺结核药物较多，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺及利福喷丁等［5］。利福平是广谱抗生素之一，作用机制是通过抑制菌体RNA 聚合酶活性将细菌mRNA 合成过程进行破坏，阻断其转录进而达到灭菌效果。利福平通常空腹用药，因其服用后会增加胆汁排泄量，易引发恶心、腹泻及呕吐等不良反应，同时对患者肝功能造成不同程度的损害［6］。利福喷丁是利福平的衍生物，是针对结核分枝杆菌的新型药物，特点是吸收快，药效强，且半衰期长，能长期作用于患者体内，不仅能抑制结核杆菌，还可同时抑制麻风杆菌、衣原体等微生物，毒副作用较小，产生不良反应较少，而且价格较低。利福喷丁主要作用于吞噬细胞强力灭杀分枝杆菌，使机体细胞中利福喷丁浓度远超过细胞外，充分发挥其灭菌效果，同时利福喷丁能有效结合机体蛋白质且结合率较高，所以每周用药2 次即可满足所需药物浓度，降低药物毒副作用，对机体肝脏及肾脏等器官造成损伤较小，安全性高［7］。本次研究结果显示，试验组患者不良反应发生率低于参照组，病变吸收率、空洞闭合率、痰菌转阴率及治疗总有效率均高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，利福喷丁治疗效果较好且产生不良反应较少。

曹青等［8］研究中选取84 例2016 年7 月～2018 年7 月收治的肺结核患者，采取随机盲选法分为利福喷丁组和利福平组，每组42 例患者，两组患者均实施口服异烟肼和吡嗪酰胺的常规治疗，利福喷丁组患者联合利福喷丁治疗，利福平组患者联合利福平治疗，对比两组患者治疗效果、不良反应发生率及病灶药效吸收情况。结果显示，利福喷丁组治疗总有效率为92.86%优于利福平组的59.52%，不良发应发生率为7.14%低于利福平组的30.95%，病灶药效吸收率66.67%高于利福平组的32.26%，差异有统计学意义(P＜0.05)。得出结论与本文基本一致，利福喷丁治疗肺结核效果优于利福平，抗菌能力强且安全性较高。

综上所述，利福喷丁与利福平治疗肺结核均有效果，但利福喷丁效果更加显著，可有效提高病变吸收率、空洞闭合率及痰菌转阴率，且安全性更高，值得在肺结核治疗中推广。