老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者的抗菌药物选择及其耐药性分析

王晓君

支气管哮喘是气道的一种慢性炎症，患病的患者会出现气道阻塞的症状，对于患有支气管哮喘的老年人而言，常常出现咳嗽、咳痰、憋气、呼吸费力、胸闷等症状，在夜间时发作表现更为明显［1］。老年人支气管哮喘初期常因感觉不明显，且症状与慢性支气管炎相似被误诊而耽误治疗，老年人机体的各项功能均下降，一些平喘药的治疗受限，所以老年人病发支气管哮喘死亡率相对较高。肺炎支原体是呼吸道比较常见的一种病原体，多见于儿童发病，临床上主要以干咳为主要表现，但由于临床表现的不典型且容易和老年人的老年疾病相混淆，因此增加诊断和治疗的难度［2，3］。现为探究老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者的抗菌药物选择及其耐药性，特选取2019 年3～10 月在本院进行治疗的124 例该疾病患者为研究对象，收集相关资料，并进行分析，现具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 现选择本院2019 年3～10 月124 例老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者作为观察组，另选择37 例单纯支气管哮喘老年患者作为对照组。观察组中女48 例，男76 例；年龄最小60 岁，最大83 岁，平均年龄(71.5±3.47)岁；其中合并高血压64 例、糖尿病32 例、冠心病11 例、肺心病17 例。对照组中女14 例，男23 例；年龄最小61 岁，最大87 岁，平均年龄(74.5±3.69)岁；其中合并高血压19 例、糖尿病9 例、冠心病3 例、肺心病6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均符合老年人支气管哮喘的诊断标准。观察组患者均符合肺炎支原体感染的诊断标准，临床主要症状表现为咳嗽、呼吸费力、发热、胸闷、咳痰等。

1.2 方法 两组患者在进行治疗前全部行辅助诊断性检查，包括胸部X 线检查、胸部CT 检查、血液细菌检测实验室检验和痰培养等，两组患者均正常实施常规支气管哮喘基础治疗。针对支气管哮喘的治疗主要是长期坚持用药，治疗机理是扩张支气管、抗炎作用维持疾病稳定，因支气管哮喘不能根治。在住院期间，针对支气管哮喘急性期的相关治疗有检查确定过敏原，保持呼吸道通畅，配合间断性吸氧，主要使用止咳、化痰、平喘、消炎、抗感染的药物进行治疗，静脉滴注溴已新、氨茶碱起到止咳祛痰平喘的作用，选用沙丁胺醇、异丙托溴铵加布地奈德进行雾化吸入，通常2～3 次/d，紧急情况下使用糖皮质激素类药物控制支气管哮喘，如甲强龙、泼尼松等，但有一定的副作用，减少使用时间。在检测出存在肺炎支原体感染后，根据患者的细菌培养结果确定感染菌群，选择合适的抗生素对症治疗。

1.3 观察指标及判定标准 分析观察组患者的抗菌药物选择及其耐药性；比较两组患者的临床症状消失时间，治疗效果。支气管哮喘合并肺炎支原体感染判定标准(涵盖单独支气管哮喘判定标准)：患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促等临床表现无发作，胸片显示无病灶，痰培养连续3 次检测为阴性，血细菌检测无感染，且在检测结果呈现疾病恢复标准后的1 个月内未再次复发代表肺炎支原体感染治愈；患者以上临床表现改善，未再次行任何检查但在症状消失后的1 个月内未再次出现即为疾病好转；患者以上表现在经治疗后未有明显的好转，且胸片检查仍见明显的感染病灶，痰培养阳性，疾病发展即代表疾病未愈［4］。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者的抗菌药物选择及其耐药性分析 观察组124 例患者中，使用青霉素治疗的患者33 例，28 例患者治愈，4 例患者好转，1 例患者未愈、产生耐药性；使用阿奇霉素治疗的患者33 例，31 例患者治愈，2 例患者好转，0 例患者未愈，无患者产生耐药性；使用红霉素治疗的患者32 例，22 例患者治愈，7 例患者好转，3 例患者未愈、产生耐药性；使用罗红霉素治疗的患者26 例，19 例患者治愈，3 例患者好转，4 例患者未愈、产生耐药性。根据耐药性结果分析，老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者对阿奇霉素最为敏感，治疗效果最佳，耐药性发生率最低；其次是青霉素的治疗效果较佳，耐药性相对较低。总耐药率为6.45%(8/124)。

2.2 两组患者的临床症状消失时间比较 观察组患者咳嗽消失时间为(16.1±3.7)d、气促消失时间为(11.8±2.4)d、胸闷消失时间为(11.1±3.1)d；对照组患者咳嗽消失时间为(12.9±2.2)d、气促消失时间为(7.9±1.6)d、胸闷消失时间为(8.1±1.7)d。观察组患者的咳嗽、气促、胸闷消失时间均长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者的治疗效果比较 观察组患者治愈100 例，好转16 例，未愈8 例，总有效率为93.55%；对照组患者治愈33 例，好转3 例，未愈1 例，总有效率为97.30%。观察组患者的总有效率略低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

老年人发生支气管哮喘的诱发因素有很多，通常最多见的是有长期吸烟史的患者，除此之外，长期不健康的生活习惯，再加上老年基础疾病，也在影响着老年支气管哮喘的爆发［5］。无论是何种病因引起的老年支气管哮喘的发作，都因发作症状的无特异性、无典型性以及和其他疾病症状的相似性而被误诊、漏诊，严重耽误疾病的治疗，又因支气管哮喘急性期发作时，最有效的是糖皮质激素吸入和联合抗菌药物消炎抗感染的治疗方式，在一定程度上消耗了老年人的机体免疫系统功能，使免疫系统功能持续处于较低的状态，身体的免疫力和抵抗力均下降，容易再次诱发肺部感染，如此反复恶性循环，不仅给患者造成了生理上的痛苦，也给患者的生活带来了巨大的不便，严重损害了患者的生活质量并对患者的生命造成了威胁［6］。因此，探究老年支气管哮喘患者合并感染肺炎支原体后其耐药性和治疗抗菌药物的选择显得尤为重要，特做此研究。

本研究表明，观察组患者咳嗽消失时间为(16.1±3.7)d、气促消失时间为(11.8±2.4)d、胸闷消失时间为(11.1±3.1)d；对照组患者咳嗽消失时间为(12.9±2.2)d、气促消失时间为(7.9±1.6)d、胸闷消失时间为(8.1±1.7)d。观察组患者的咳嗽、气促、胸闷消失时间均长于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的总有效率93.55%略低于对照组的97.30%，但差异无统计学意义(P＞0.05)。单纯患有支气管哮喘的老年患者与支气管哮喘合并肺炎支原体感染的老年患者相比，临床症状有效缓解的时间更早，疾病有效率更高。所以，老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染的患者的治疗难度更大，在抗菌药物的选择上应更慎重。根据耐药性结果分析，老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者对阿奇霉素最为敏感，治疗效果最佳，耐药性发生率最低；其次是青霉素的治疗效果较佳，耐药性相对较低。耐药率为6.45%(8/124)。究其根本原因，肺部感染也是引起支气管哮喘发作的重要因素之一，在支气管哮喘急性期的控制阶段，肺部感染的发生无疑加重支气管哮喘的进一步发展，若感染控制不及时，则会直接影响支气管哮喘的治疗效果，而在常规治疗支气管哮喘的期间，患者的各种临床症状仍未得到有效缓解，要切实考虑是否存在感染病灶。在支气管哮喘并发感染后，患者基础的支气管哮喘表现会进一步加重，要积极进行抗感染治疗，通常临床上会使用抗生素进行抗感染。由于现今临床上一些大量使用抗生素和滥用抗生素，导致感染菌群发生改变，对一些抗菌药物产生耐药性，导致疾病治疗效果不佳，所以，正确使用抗生素，正确配合支气管哮喘的治疗是尤为重要。在病理学检测致病菌结果未明确前医生可使用临床安全经验性抗菌药物，待检测结果明确后对症选用适应的抗菌药物。

综上所述，老年支气管哮喘合并肺炎支原体感染患者治疗难度较大，随着病程的延长，机体自身抵抗力和免疫功能下降，临床上需选择正确对症的抗菌药物治疗，可有效提高患者的生活质量。