腹腔镜穿孔修补术与高选择性迷走神经切断术联合治疗十二指肠溃疡的效果对比

齐建军

作为消化系统的多发病和常见病，十二指肠溃疡近年来发病率不断升高，该病受多种因素共同作用，属于临床多发性慢性疾病，若患者病情得不到及时有效的控制，容易导致十二指肠黏膜受损加重，使得十二指肠肌层直接受到侵袭，容易出现十二指肠肌层缺损等表现，病情严重者出现十二指肠溃疡穿孔的风险较高，导致临床治疗难度加大，而且发病过程中患者容易出现强烈的疼痛感，会加重其身心不适感。因此，及早给予患者有效的病情干预和控制措施对于提升患者身心舒适度有重要价值［1］。此次研究纳入十二指肠溃疡患者94 例，均自2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受诊疗，对比患者应用腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2018 年4 月～2019 年5 月在本院接受诊疗的94 例十二指肠溃疡患者，纳入标准：经胃镜检查确诊病情；入组患者表达能力及理解能力均无异常；全程配合完成本次研究。排除标准：合并心、肺、肝肾功能障碍患者；并发急性呼吸窘迫综合征患者；重度过敏体质患者［2］。将患者依据随机数字表法分为实验组和参照组，各47 例。实验组男26 例，女21 例；年龄23～79 周岁，平均年龄(54.26±14.17)周岁；病程5 个月～6 年，平均病程(3.17±1.54)年。参照组男27 例，女20例；年龄21～82周岁，平均年龄(53.67±4.09)周岁；病程6 个月～6 年，平均病程(3.20±1.49)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 入院后为所有患者提供胸透、心电图、肝肾功能以及血常规检查，待患者病情确诊后为其实施手术治疗。

参照组患者采用腹腔镜穿孔修补术治疗，全身麻醉(全麻)后建立人工气腹并在脐孔旁边做手术切口，置入腹腔镜及套管针并仔细探查腹腔，定位溃疡部位并沿十二指肠纵向进针，间断缝合十二指肠肌层，对腹腔进行彻底冲洗后放置引流管［3］。实验组患者采用腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术治疗，腹腔镜穿孔修补术操作方式同参照组。高选择性迷走神经切断术方式如下：完成修补术后在与胃幽门相距7 cm 部位彻底切断胃网膜右血管Rosati 神经，对胃小弯胃壁进行分离，然后将迷走神经胃前支切断，若胃部未得到充分显露则反转胃部，沿紧贴胃壁分支后壁小弯进行分离操作，将胃后支切断后进行胃壁分离以及小网膜分离直至胃上部并进行胃部复位操作［4］。应用丝线将贲门下迷走神经切断，消除迷走神经前干向胃底分支，然后对食管进行游离操作，应用细尿管对小网膜以及食管进行牵引操作，切断并结扎神经干及食管周围软组织，然后将发向食管分支切断［5］。

1.3 观察指标及判定标准 ①临床指标：术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间。②术后并发症：切口感染、肠梗阻、盆腔脓肿、肠粘连。③临床治疗效果及术后病情复发率。疗效判定标准：显效：患者上腹部疼痛、消化不良等临床症状完全消失，溃疡面积基本消失；有效：患者上腹部疼痛、消化不良等临床症状较治疗前减轻，溃疡面积缩小幅度＞治疗前的50%；无效：患者临床症状未见减轻，溃疡面积缩小幅度＜治疗前的50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标对比 两组患者术中出血量、手术时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组患者术后下床活动时间(15.67±3.14)h、胃肠功能恢复时间(22.25±5.46)h 及住院时间(7.54±1.23)d 均短于参照组的(18.35±3.09)h、(25.07±5.27)h、(10.51±1.35)d，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比()

注：与参照组对比，aP＜0.05

2.2 两组术后并发症发生率对比 实验组患者发生切口感染1 例、盆腔脓肿2 例、肠粘连1 例，术后并发症发生率为8.51%；参照组患者发生切口感染5 例、肠梗阻2 例、盆腔脓肿2 例、肠粘连3 例，术后并发症发生率为25.53%；实验组患者术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.821，P＜0.05)。

2.3 两组治疗效果及术后病情复发率对比 试验组患者治疗后显效27 例、有效19 例、无效1 例，总有效率为97.87%；2 例患者病情复发，复发率为4.26%；参照组患者治疗后显效19 例、有效20 例、无效8 例，总有效率为82.98%；8 例患者病情复发，复发率为17.02%。实验组治疗总有效率高于参照组，病情复发率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=6.021、4.029，P＜0.05)。

3 讨论

十二指肠溃疡属于消化内科多发病，具有发病突然以及病情进展迅速等特点，临床症状表现为上腹部疼痛、消化不良等，严重损害患者身心健康，手术治疗为临床常用治疗方式［6］。本次研究中，实验组患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。。实验组治疗总有效率高于参照组，病情复发率低于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。孙大华［7］的研究中，应用腹腔镜穿孔修补术的患者术后切口感染等并发症总发生率23.21%，应用腹腔镜穿孔修补术与高选择性迷走神经切断术联合治疗的患者术后并发症总发生率7.14%，提示腹腔镜穿孔修补术与高选择性迷走神经切断术联合治疗可有效抑制术后并发症风险。

腹腔镜穿孔修补术联合高选择性迷走神经切断术能够切除支配胃壁细胞区及延伸至食管、胃底迷走神经分支，有助于使胃酸排出量得到明显减少，可有效降低术后不良反应发生风险，同时还能够显著缩短患者术后恢复时间，从而可减少手术操作对患者机体造成的损害。高选择性迷走神经切断术还可通过切断阻隔迷走神经使患者腹部疼痛感得到明显减轻，不但能够减轻患者的手术痛苦，还可显著缩短患者术后恢复时间。联合应用两种治疗方式不但能够保证临床治疗效果，同时还可显著降低病情复发风险［8］。

综上所述，针对十二指肠溃疡患者实施腹腔镜穿孔修补术与高选择性迷走神经切断术联合治疗有助于保证临床治疗效果，不但有助于加快术后胃功能恢复，有利于降低术后病情复发风险并可缩短其术后康复进程，同时还能够显著减轻患者经济负担及心理压力，对于改善患者身心健康均有重要价值。