探究动态心电图在急性冠状动脉综合征诊断中的临床应用价值分析

董敬 强佳琪 邹隽

如果人体出现冠状动脉不完全或者是继发完全闭塞性血栓、冠状动脉粥样硬化斑块破溃所引发的疾病，就会导致其出现冠状动脉血流迅速下降，严重情况下还会出现完全中断的问题，从而导致人出现急性冠状动脉综合征。患者在发病后，将会出现急性心肌梗死或者是不稳定心绞痛等多种症状，还易导致患者出现心脏猝死，会严重危及到患者的生命健康。为了能够及时有效的挽救患者的生命，早诊断、早治疗就是其中的关键。通常情况下，都是通过冠状动脉造影对患者进行检查，能够在短时间内获得对患者的诊断结果，但是却存在着一定的局限性，很容易出现误诊的问题，极大的影响对患者的治疗效果［1］。因此，本次研究选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，旨在探讨分析对急性冠状动脉综合征患者采用动态心电图进行诊断的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的50 例急性冠状动脉综合征患者作为研究对象，均通过冠状动脉造影确诊。纳入标准：①患者均出现胸痛、心悸等症状；②患者均符合急性冠状动脉综合征诊断标准；③患者不存在意识障碍，能够配合本次研究；④患者均对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：①患有严重肝、肾疾病患者；②存在肿瘤疾病、全身免疫系统疾病以及感染疾病患者；③对造影剂过敏患者；④存在慢性心房颤动患者。50 例患者中男29 例，女21 例；年龄32～75 岁，平均年龄(59.3±5.7)岁。其中，单支病变患者8 例，双支病变患者20 例，三支或左主干病变患者22 例。

1.2 方法 通过动态心电图检测仪对患者开展24 h的动态心电图检查，使用的仪器为 12 导联动态心电图检测仪，通过人工方式为患者进行佩戴，并告知患者未经允许不得擅自取下检测仪。需要注意的是，在对患者进行检查前，停止使用硝酸酯类或钙拮抗剂类药物，避免对患者心律失常以及心肌缺血等情况造成影响。在患者佩戴时间超过24 h 后，将检查结果通过电脑进行回放，然后通过人机对话的方式去除其中的伪差以及干扰，最后分析患者的检查结果［2］。

1.3 观察指标及判定标准 在对患者采用动态心电图检查后，如果患者符合下列情况，就可以判断患者患有急性冠状动脉综合征：①患者在临床上所表现出的症状吻合其ST 段抬高的表现，并且抬高的幅度＞0.2 mV；②通过对患者进行动态心电图检查后，其ST 段自J 点后80 ms 处出现压低现象，压低幅度≥0.1 mV，并且表现为下斜型，压低现象的持续时间＞1 min；③排除患者预激综合征以及完全性左束支传导阻滞等情况［3］。观察动态心电图的诊断阳性率以及诊断准确率；统计并记录患者的检查时间以及检查费用；观察患者的血清标志物(肌酸激酶、D-二聚体、肌酸激酶同工酶、血清肌钙蛋白)水平；根据检查结果分析患者的血管病变程度。

2 结果

动态心电图诊断阳性45 例，阴性5 例，诊断阳性率为90%；检查时间为(23.5±1.3)h，检查费用为(196.4±55.8)元。动态心电图检出单支病变6 例，准确率为75.00%(6/8)；双支病变16 例，准确率为80.00%(16/20)；三支或左主干病变患者20 例，准确率为90.91%(20/22)，总准确率为84.00%(42/50)。血管低危病变12 例，占比24.00%；血管中危病变17 例，占比34.00%；血管高危病变8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平为(4.61±1.14)U/L，D-二聚体水平为(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平为(5.041±1.12)U/L，血清肌钙蛋白为(2.44±0.35)μg/ml。

3 讨论

冠心病作为一种临床上比较常见的心脏疾病，随着医学界对冠心病研究的不断深入，提出了急性冠状动脉综合征的新概念，这就使得对该类型患者的治疗效果以及预后效果都得到了显著的提高［4］。冠状动脉造影作为对急性冠状动脉综合征诊断的金标准，对该疾病的诊断有着很高的特异性，可以准确的显示患者的病变范围以及管桩动脉狭窄程度，所以能够为对患者的治疗提供重要参考，并有利于改善患者预后［5］。然而，由于冠状动脉造影需要有专业的操作人员并使用专业仪器才能够对患者进行诊断，再加上还会对患者造成一定的创伤，治疗费用也比较高昂，因此，这就导致冠状动脉造影检查在基层难以得到有效推广。所以，在基层通常建议该疾病患者转院或采用常规心电图进行检查，常规心电图检查具有重复性高、检查时间段、操作简单、无创伤以及费用低廉等特点，对判断患者心肌损伤和坏死的范围以及程度有着姣好的效果。但是，常规心电图检查很容易受到多种因素的影响，如心肌肥厚、机体电解质紊乱以及神经功能失调等，导致检查结果的准确性难以保证，因此，这就极大的影响了患者的治疗效果，延误了患者的最佳治疗时间，不仅很容易导致医患纠纷的出现，还不利于医院的健康发展［6-8］。

而随着现代计算机技术的迅猛发展，动态心电图技术的诞生，有效地填补了基层医院对心血管疾病无创检测的空白［9］。由于动态心电图具有大容量、多通道的特点，能够不间断的对患者的全信息心电信号进行监测，能够有效发现患者出现各类心律失常以及ST-T 异常改变，从而能够准确判断患者的发病持续时间、发病次数、心肌缺血程度以及昼夜节律，这样还能够很好的确认患者的临床症状与其日常生活之间的联系，判断患者的实际病变情况，可以为医生提供十分准确的诊断参考，现如今已经成为对心血管疾病无创检测的有效方式［10-12］。

在本次研究中：血管低危病变12 例，占比24.00%；血管中危病变17 例，占比34.00%；血管高危病变8 例，占比16.00%。肌酸激酶水平为(4.61±1.14)U/L，D-二聚体水平为(0.54±0.05)mg/L，肌酸激酶同工酶水平为(5.041±1.12)U/L，血清肌钙蛋白为(2.44±0.35)μg/ml。动态心电图的诊断阳性率高达90.00%，这说明动态心电图技术对急性冠状动脉综合征有着很高的敏感性，能够准确判断患者是否发病。动态心电图检出单支病变6 例，准确率为75.00%(6/8)；双支病变16 例，准确率为80.00%(16/20)；三支或左主干病变患者20 例，准确率为90.91%(20/22)，总准确率为84.00%(42/50)，可以发现，动态心电图对三支或左主干病变诊断的准确率最高，双支病变次之，单支病变的诊断准确率最低，这说明动态心电图对多支病变的敏感性要显著高于单支病变。本次研究中，动态心电图检查时间为(23.5±1.3)h，检查费用为(196.4±55.8)元。而常规心电图往往只需要几分钟就可以完成诊断，诊断费用也仅为数十元。之所以会有如此大的差异，主要是因为动态心电图需要患者佩戴24 h 以上才能够准确的判断患者的病情，所以无法及时判断患者的病情。而且，其检查费用要远远高于常规心电图。所以，需要根据患者的实际情况，为其选择合适的检查方式，才能够更好的开展对患者的治疗。

综上所述，对急性冠状动脉综合征患者采用动态心电图进行诊断优势较为显著，不会给患者造成创伤，且能够准确判断患者的病变支数。但是，由于其诊断时间和费用都要远远超出常规检测手段，还是需要根据患者的实际情况进行选择。