老年脑卒中患者肢体功能康复水平与心理韧性相关性研究

马 爽 王义锐

脑卒中又称为“中风”，可以细分为脑出血和脑梗死，由于脑中小血管阻塞或突然破裂而导致脑组织缺血性损伤性疾病，属于临床急症[1]。据统计，目前脑卒中死亡率居我国首位，是除了车祸、高空坠落等意外致死外最主要原因，一旦发病致残率较高，脑卒中高发病率、死亡率、致残率的特点已经严重危害人们的生活[2]。脑卒中患者会出现吞咽功能障碍、肢体功能障碍，严重者还会失去生活自理能力，加重了家庭负担，严重影响患者的心理健康与韧性。因此，在关注老年脑卒中患者肢体功能康复的同时还需密切注意心理变化，及时调整与干预有利于日后的康复与生活。据报道，患者的肢体功能康复与心理韧性呈一定的相关性，心理韧性越强，患者的肢体功能康复愈佳,且生活质量也会随之提高[3]。本文主要研究老年脑卒中患者肢体功能康复水平与心理韧性的相关性，旨在为老年脑卒中患者的心理护理和生活质量干预提供参考。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月我院神经内科就诊的老年脑卒中后肢体功能障碍患者120例，男性64例，女性56例，年龄60～79岁，平均年龄为69.43±5.19岁，病程25～70天，平均病程40.57±6.92天。纳入标准:①符合全国脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，且有头颅CT或MRI明确诊断；②疗程大于14天，病情稳定无反复；③无实质性器官疾病及影响吞咽功能的神经、肌肉疾病；④患者自主意识清楚，有较好的认知能力；⑤患者及家属悉知本次研究内容并签署知情同意书。排除标准:①其他严重的心脑血管等疾病者；②恶性肿瘤疾病患者；③精神疾病患者；④未签署知情同意书者。

1.2 方法

1.2.1 运动功能评价：选择Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)量表评估患者的肢体运动功能，共50个条目，每个条目最高分为2分，采用0～2分3级评分法，总分为0～100分，上肢评分共33条目，上肢功能评分总分为66分；下肢共17条目，下肢功能评分总分为34分，即评分越高说明患者上肢、下肢运动功能的恢复效果越好。评分越高肢体功能恢复越好，其中FMA评分<50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍[4]。

1.2.2 心理韧性：选用心理韧性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)由乐观性(4个条目)、力量性(8个条目)和坚韧性(13个条目)3个维度25个条目组成，采用0～4分5级计分法，总分100分，总分越高心理韧性越强。其Cronbach’α系数为0.9[5]。

1.3 问卷方法 为了减小误差，准确研究肢体功能康复与心理韧性的相关性，Fugl-Meyer运动功能量表、心理韧性量表评估调查须指定一位受过培训的医护者完成。

2.结果

2.1 患者肢体功能康复现状 120例患者中，严重运动障碍5例(4.17%)，明显运动障碍19例(15.83%)，中度运动障碍48例(40.00%)，轻度运动障碍58例(48.33%)。总得分及各维度得分见表1。

表1 患者肢体功能康复得分现状(分)

2.2 患者心理韧性量表(CD-RISC)得分现状 患者心理韧性量表总得分及各维度得分现状，见表2。

表2 患者心理韧性量表(CD-RISC)得分现状(分)

2.3 患者肢体功能康复与患者心理韧性量表(CD-RISC)相关性分析 患者肢体功能康复总分与心理韧性量表(CD-RISC)总分及各维度呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 患者肢体功能康复与患者心理韧性量表(CD-RISC)相关性分析

3.讨论

脑卒中是最常见的脑血管疾病，又称脑血管意外，以起病急、发病快为特点。近年心脑血管疾病发病率逐年增加，年龄构成也偏向中青年人群，一旦患病轻者动作迟缓，重症者会出现肢体功能障碍，甚至出现死亡病例。有些人患病后心理状态会发生一系列变化，影响康复训练及肢体功能的恢复，因此脑卒中患者肢体功能障碍患者比例越来越高[6]。

老年人机体功能减退，合并疾病较多，心理上对家属依赖性强，患病后一段时间内不仅要承受病痛的折磨，还要承受生活上的不便，患者需要承受的心理压力极大。很多患者短时间难以完成角色转换，康复训练主动性差，效果不明显，内心出现压抑、悲观情绪，心理韧性脆弱，容易并发急性应激功能障碍(ASD)，即患病短期内出现一些分离症状，如意识障碍、行动迟缓、人格分离等；对患病事件的回避和高警惕性，刻意回避自己患病的事实，怀疑他人的目光，控制不住自己的情绪与脾气，易焦躁、发怒，睡眠质量较差等[7]。有研究表明肢体功能康复与心理韧性关系密切，但相关性仍无确切结论[8]。

本文研究结果显示，患者肢体功能康复总分为(81.12±9.18)分，上肢功能平均得分为(58.87±6.39)分，下肢功能平均得分为(28.25±7.19)分；患者心理韧性量表总得分(61.24±12.43)分，各维度平均得分依次为坚韧性(32.17±13.57)分、力量性(21.46±12.53)分、乐观性(9.78±11.31)分；患者肢体功能康复总分与心理韧性量表(CD-RISC)总分及各维度呈正相关(r=0.641,P<0.05)。说明患者心理韧性越强，肢体功能康复越好。心理韧性各维度得分乐观性较差，坚韧性较强，表明患者在患病初期的心情不佳，需要一段时间的适应期，来转换角色；肢体功能康复也随之提高。如果患者心理韧性较差，无抗压能力，在患病后无法建立一个良好的缓冲时间，不利于心理韧性的创建，更不利于卒中后肢体功能的康复。心理韧性较强的患者，通过负性情绪可以迅速地建立起一套应急反应，快速进行角色转换，积极配合医护工作者完成康复训练，减轻运动功能障碍。

综上所述，老年脑卒中患者肢体功能康复水平及心理韧性均处于中低度水平，且两者间有着较强的相关性。在临床上可以建议医护工作者通过增加患者的心理韧性来改善患者的肢体功能康复，间接提高患者的生活质量。