短期正念行为训练联合优质护理对老年肺癌患者心理状况的影响

高军霞

肺癌是一种临床发展具隐匿性的恶性肿瘤，大多数患者确诊时已是晚期，内心的绝望和自我感觉负担严重影响治疗及预后。此外，化疗、手术等治疗方法本身又会对患者身心造成不良影响，改变患者心理状况，使患者产生不良心理情绪[1]。此时，合理的护理干预方式是提高治疗信心的临床研究重点。优质护理是一种以患者为中心的护理干预模式[2～3]。正念是一种自我调节方法，指在有意识情况下，个体有意识将注意力维持在当前内在及外部体验上，而不对其作出任何判断[4]。为探讨短期正念行为训练联合优质护理对老年肺癌患者心理状况的影响，本文选取94例患者进行研究。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月至2018年12月诊治的94例老年肺癌患者进行研究，运用随机数字表法分为对照组和观察组，每组47例。47例对照组患者中，男性27例，女性20例；年龄62～73岁，平均(65.26±8.41)岁；病程6～16个月，平均(7.26±1.27)个月；病理类型：肺小细胞癌5例，腺癌16例，鳞癌26例。47例观察组患者中，男性25例，女性22例；年龄61～74岁，平均(66.13±7.96)岁；病程5～18个月，平均(7.65±1.32)个月；病理类型：肺小细胞癌6例，腺癌14例，鳞癌27例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①符合肺癌诊断标准；②经实验室及影像学检查确诊者；③签署意向同意书者；年龄>60岁。排除标准：①合并器质性疾病者；②合并免疫系统疾病者；③合并血液系统疾病者；④精神障碍者。本次研究已获得我院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予优质护理干预：①心理护理：受治疗持续时间长、对疾病缺乏了解等影响，肺癌患者易产生抑郁、焦虑等负面情绪，从而降低治疗依从性和生活质量。病情严重者甚至有轻生念头，严重影响治疗效果。对患者实施治疗前，对其心理状况进行评估，寻找滋生负面情绪的原因，从而针对性开展疏导工作，释放负性情绪，改善心理状况。②健康教育：充分掌握患者基本资料，根据不同的教育背景制订个性化健康教育，告知患者遵医嘱配合治疗对促进病情恢复的重要性，提升认知度和配合度。③环境护理：控制病房温湿度，保持病房卫生清洁，注意勤通风，为患者提供舒适治疗环境。④饮食护理和用药指导：肺癌治疗周期长，患者摄入少，尽量进食富含蛋白质、维生素、高热量、易吸收的食物，多食新鲜蔬菜水果，提升免疫力和抵抗力。遵医嘱给予患者合理用药指导。

1.2.2 观察组在对照组上述优质护理的基础上，联合短期正念行为训练干预：以Segal等[5]模式为基础，同时结合本科室实际情况，由经培训的主管护师以上职称人员制定具体训练计划。具体实施步骤按照以下3个阶段进行：①第一阶段(第1次训练)，同患者建立干预关系，使患者明确正念行为训练的目的、内容、要点和相关注意事项，使患者能更好接受干预。②第二阶段(第2～6次训练)，主要训练内容有躯体扫描、正念呼吸训练、正念运动训练、正念放松训练和正念五官训练等，重点观察训练过程中患者的情绪、思维、感受、想法等，同时体验产生、消失等过程，并遵循不反应和不批判的原则，予以客观评价。③第三阶段(第7～8次训练)，作为巩固练习阶段，鼓励患者把正念行为当作一种生活哲学进行下去，确保身心健康。上述训练计划一般在患者入院后第三天开始执行，通常选择心理咨询室为训练地点，训练时间为每天中午，60min/次，1次/天，共计8次。并依据患者实际情况对训练时间进行缩短或延长，为保证患者掌握度，一次训练人数不超过4人。遇到病情恶化或出现无法预知状况的患者，训练可推后。为保证训练质量，实施训练前对3名有心理咨询师资格的主管护师及以上职称人员进行外出培训，后对护理人员进行定期培训，确保每位护理能正确掌握训练内容和方法。

1.3 观察指标 ①正念度：采用正念注意觉知量表(MAAS)评价患者干预前后正念度，该量表包括对内在经验的非批判性、对内在经验的非反应性、知觉的行为、描述和观察共5个维度，采用5级评分法，分值越高表明正念度越高。②心理状况：分别依据Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价患者干预前后焦虑、抑郁心理状况，两种量表均包括20个条目，并采用4级评分法，总分值100分，分值越高表明焦虑、抑郁越严重。③生活质量：采用生活质量调查问卷(QLQ-C30)评价患者干预后生活质量，该问卷包括社会功能、认知功能、角色功能、躯体功能和心理功能5个维度，共计15个条目，每个维度总分100分，分值越高表明生活质量越高。

2.结果

2.1 两组干预前后正念度比较 干预前，两组正念度各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组正念度各维度评分均升高，观察组高于对照组，两组比较差异明显(P<0.05)。

表1 两组干预前后正念度比较(分)

注：与本组干预前相比，*P<0.05；与对照组干预后相比，#P<0.05。

2.2 两组干预前后心理状况分析 干预前，两组SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SAS评分和SDS评分均下降，观察组低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)。

表2两组干预前后心理状况分析(分)

注：与本组干预前相比，*P<0.05；与对照组干预后相比，#P<0.05。

2.3 两组干预后生活质量比较 干预后，观察组生活质量各维度评分明显高于对照组，两组比较差异明显(P<0.05)。

表3两组干预后生活质量比较(分)

3.讨论

肺癌是一种受职业、环境、大气污染、遗传等多种因素影响的恶性肿瘤，发病机制尚不清楚，具有较高的发病率和死亡率。80%患者就诊时已为晚期，手术治疗机会已错失，主要治疗手段为化疗、放疗等。虽然积极治疗可以帮助患者控制病情，但长期化疗治疗严重损害患者身心，患者多出现不良负性情绪，不利于治疗效果的提升及预后[6]。优质护理模式根据患者具体情况，采取针对性个性化护理措施来满足患者需求，为患者提供全面服务，促进健康恢复。正念行为训练是一种通过全身扫描等方式使患者减轻压力的模式，帮助患者释放负性情绪，确保患者将关注点放在当下，而不是过分关注疾病。

临床研究显示[7，8]，短期正念行为训练通过减少消极情绪体验、提高积极情绪体验提高生活质量。本研究中，干预后联合治疗患者正念度各维度评分均升高，生活质量各维度评分明显上升，SAS评分和SDS评分均下降，且改善幅度高于单纯优质护理干预患者，表明联合治疗后患者行为状态和心理状况明显改善，生活质量显著提高。首先，优质护理干预对患者进行心理干预，寻找滋生负性情绪的原因，从而展开针对性疏导，释放负性情绪。对患者进行健康教育，提升患者治疗依从性，改善治疗效果，提高生活质量。其次，短期正念行为训练充分掌握患者心理变化，根据患者实际病情调整训练进度和时间。在训练过程中，重点观察训练过程中患者的情绪、思维、感受、想法等，同时体验产生、消失等过程，并遵循不反应和不批判的原则，予以客观评价。同时，正念行为训练逐渐引导患者形成新的、正确的生活方式，改善行为状态。

综上分析，短期正念行为训练和优质护理联合干预有助于改善老年肺癌患者行为状态和心理状况，提高患者生活质量，是一种有效的临床辅助治疗方式。