循环质量管理护理模式在老年患者医养结合护理中的应用

时 健

医养结合是对肿瘤晚期、慢性疾病及失能、半失能的老年群体开展的一种特殊的综合服务，其贯穿于老年患者的疾病治疗和日常生活中，包括医疗服务、生活指导、心理干预、康复治疗、养老、临终关怀等，是解决当前老年人医疗健康和看护问题的重要手段[1]。在老年患者医养结合护理中推行循环质量管理护理模式，有助于护理服务质量的提高，减少护理过程中各项不良事件的发生，确保医养结合各项工作的顺利进展，对提高老年患者的生存质量有着重要意义。我院在老年患者医养结合护理中采用循环质量管理护理模式，其护理效果较佳，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年7月至2019年7月收治的老年医养结合患者135例作为研究对象，将135例患者随机分为试验组与对照组。试验组68例，男性42例，女性26例；年龄65～88岁，平均年龄(75.48±4.72)岁。对照组67例，男性44例，女性23例；年龄66～87岁，平均年龄(74.92±3.86)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组67例采用常规护理模式，即告知患者相关的疾病知识及安全措施，在患者活动区域设有防坠床、防跌倒的温馨提示，定期巡房，检查病房安全，为患者提供与疾病相关的咨询服务，引导患者遵医用药，注重病情观察等。试验组38例采用循环质量管理护理模式：①计划阶段：组建质量控制小组，查阅以往病例，分析现状，总结经验，寻找老年患者医养结合护理中可能出现的护理问题，针对问题制定科学、合理的工作计划，寻找行之有效的护理解决方案。②执行阶段：依据制定的工作计划和护理解决方案进行各项护理操作，为患者营造舒适、温馨的住院环境，病室要保持整洁和安静，地面保持干净和干燥，院内台阶设有防滑、防跌倒的安全提示，病房内设有防坠床、防压疮、防烫伤等提示，卫生间、走廊等设有安全扶手，常用物品放在老年患者触手可及的安全地带，为老年患者配备防滑鞋[2]。注重老年患者生理和心理的需求，注重对老年患者的人文关怀和临终关怀，加强与患者的交流与沟通，用通俗易懂的语言向患者介绍疾病治疗的相关知识，对有焦虑、抑郁和悲观情绪的患者要及时进行心理疏导，鼓励与安慰护理，满足患者的合理需求，耐心解答患者提出的各种疑虑[3]。引导患者进行适当的肢体功能锻炼，为患者制定科学、健康的饮食计划，引导患者多食用高蛋白、高纤维、低盐低脂的清淡食物，养成良好的饮食习惯。③检查阶段：检查上述各项工作计划和护理方案是否落实到位，如是否引导患者科学饮食、是否指导患者进行功能锻炼、是否及时疏解患者的负面情绪、是否进行了积极有效的健康宣教、各项护理操作是否规范等，一旦发现存在护理问题，需及时进行相对应的处理，同时进行定期监督。④处理阶段：定期召开会议，对老年患者医养结合护理现状进行总结和分析，根据各项护理操作实施的效果及患者的反馈，找出存在的护理质量问题，对护理工作和护理方案进行适当调整，确保护理服务质量，同时对各项护理工作进行客观评价，总结成功的护理经验，以便更好地推动下一个循环的进行。

1.3 观察指标 选取世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-BREF)评定两组患者的生存质量，WHOQOL-BREF量表包括6个维度，即心理领域、生理领域、健康状况、环境领域、社会关系领域、生存质量，分数越高表示患者的生存质量越好，同时观察两组患者烫伤、压疮、跌倒、坠床等不良事件的发生，比较两组患者的护理满意度。

2.结果

2.1 两组生存质量比较 试验组心理领域、生理领域、健康状况、环境领域、社会关系领域、生存质量等各项评分均高于对照组，两组生存质量比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 试验组与对照组WHOQOL-BREF评分比较(分)

2.2 两组不良事件比较 试验组不良事件发生率为2.94%，对照组不良事件发生率为23.88%，试验组不良事件发生率明显低于对照组，两组不良事件发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 试验组与对照组不良事件比较[例(%)]

2.3 两组护理满意度比较 试验组护理满意度为98.53%，对照组护理满意度为77.61%，试验组护理满意度明显高于对照组，两组护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 试验组与对照组护理满意度比较[例(%)]

3.讨论

老年慢性疾病是影响老年人身体健康和生活质量的重要因素，有文献报道，老年慢性病患病率高达65%左右[4]。近年来，随着社会经济的发展，我国人口老龄化日益加剧，老年慢性病患病率居高不下，导致老年人医疗健康问题及看护问题日益突出。医养结合集医疗、看护、养老为一体，对缓解老年人医疗和看护问题有重要的意义。

老年患者医养结合护理是一项艰巨且复杂的工作，对护理质量的要求较高，传统的常规护理模式通常只注重病情观察和病房巡视，忽视老年患者的生理需求和心理需求，忽视对老年患者的人文关怀和临终关怀，因此难以取得理想的护理效果。循环质量管理护理模式在老年患者医养结合护理中发挥着重要作用，其遵循“以患者为中心”的医疗理念，在护理过程中注重老年患者的生理需求和心理需求，注重给予老年患者人文关怀，注重临终关怀，具有细节量化、针对性强、条理清晰、重监控、互动高等多种优点[5]。通过制定科学合理的工作计划，使各项护理工作有条不紊地进行，减少护理操作的失误；通过积极有效的护理质量监控，及时发现护理工作存在的问题，及时调整工作计划和护理方案，为老年患者提供更完善的护理服务；通过剖析和探索护理问题，以问题为向导，为护理人员提供更多的护理经验，减少了护理工作中的盲目性，使老年患者医养结合护理工作逐步实现规范化和系统化。有研究显示，在老年患者医养结合护理工作中推行循环质量管理护理模式，不仅提高了护理服务质量，而且能够减少老年患者烫伤、压疮、跌倒、坠床等不良事件的发生，提高老年患者的护理满意度，对提高老年患者的生活质量和改善护患关系有着积极性的影响。本研究试验组采用循环质量管理护理模式，对照组采用常规护理模式，结果显示，试验组WHOQOL-BREF量表各项评分均高于对照组，两组生存质量比较差异有统计学意义(P<0.05)；试验组不良事件发生率(2.94%)明显低于对照组(23.88%)，试验组护理满意度(98.53%)明显高于对照组(77.61%)，两组不良事件发生率及护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明循环质量管理护理模式可提高老年患者医养结合护理的效果。

综上所述，在老年患者医养结合护理中推行循环质量管理护理模式，可降低老年患者不良事件发生率，同时可提高老年患者的护理满意度，有利于老年患者生存质量的提高，有利于改善护患关系，值得在临床医学中推广与应用。