局部热敷对老年血管条件极差患者留置套管针的效果分析

杨红琼

近年来由于社会老龄化及经济水平日益增高，对自身健康问题的普遍关注，同一人住院频次越来越高，90%住院患者都要进行静脉治疗，因此长期静脉输液者较多。老年患者不重视自身血管的保护，而致静脉穿刺困难，建立套管针延缓血管破坏，对于老年患者就十分必要。本研究分析了局部热敷对静脉穿刺困难患者的一针穿刺成功率、患者满意度等问题，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年4月静脉留置套管针的老年患者90例作为研究对象。纳入标准：①年龄51～90岁；②意识清楚，有家属陪护且自愿加入；③血管弹性差、穿刺部位伴有水肿等较一般血管穿刺困难的血管。观察组45例，年龄(62.5±4.1)岁，男性20例，女性25例，疾病构成：慢性阻塞性肺部疾病28例、支气管扩张15例、慢性肾脏病2例；对照组45例，年龄(59.1±7.2)岁，男性19例，女性26例，疾病构成：慢性肾脏病4例、慢性支气管炎26例、慢性阻塞性肺部疾病15例，两组患者在性别、年龄、疾病构成、临床用药等方面，比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 实施干预前统一培训留置针操作流程，在临床中对于血管条件极差的患者，由2名N4级护士操作，其中1名为静疗专科护士，留置针均采用林华留置针(24G×0.75IN 0.7×19mm)、3M为抗汗透明敷料。

1.2.1 对照组：采用常规操作方法向患者及家属做好解释工作，讲解留置针的目的、方法、可能发生的并发症及注意事项，取得患者的同意并配合。由1名护士负责穿刺，取出留置针连接肝素帽及输液器并排气，常规消毒穿刺处皮肤待干，穿刺者左手绷紧皮肤，右手持针以15°～30°角进针，见回血或有落空感后降低角度再进0.2cm，向左侧翻转针手柄，左手固定针柄，右手将留置针推入血管内，然后左手固定留置针右手将针芯全部退出，固定留置针。

1.2.2 观察组：由1名静疗专科护士操作，备齐物品到床旁取得患者及家属同意后，将温度在70～89℃热水袋由棉布包裹，短暂热敷在需穿刺侧肢体，热敷时护士向患者做相应的静脉治疗前宣教并做好心理护理，热敷约数分钟后再选择合适的血管，应避免烫伤，穿刺法见常规操作方法如上所述。

1.3 评价标准 ①是否一次置管成功：包括进针、针芯退出阶段以及固定阶段操作均成功。②患者满意度：包括护理服务、技能操作水平、穿刺侧肢体舒适度、有无静脉炎发生4个方面，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，满意度=(非常满意+满意例数)/总例数×100%。③静脉炎：根据美国输液护士学会的输液治疗实践标准，静脉炎分为4级：0级无症状；1级局部发红，有或无疼痛；2级局部红或肿伴有疼痛；3级局部红或肿，伴有疼痛可触摸到条索状静脉；4级局部红肿伴有疼痛，可触摸到条索状静脉，长度>2.5cm有脓性渗出物[2]，观察期间只要有1级以上的静脉炎表现则视为发生静脉炎。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件对数据进行录入及统计分析，计量资料采用t检验，技术资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

两组患者各项观察指标比较，见表1和表2。

表1 两组患者穿刺及并发症情况比较

注：两组各项比较，P<0.05。

表2 两组患者满意度调查比较[例次(%)]

注：*P<0.05。

3.讨论

3.1 留置针又称套管针，是头皮针的换代产品，也是护理技术发展的一次变革，在临床应用中尤其是抢救危重患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用[3]，留置针因其为软管针，套管柔软可减少对血管内壁的损伤，可避免因患者的活动而穿破血管，导致药物渗漏而重新穿刺给患者带来的负面情绪。

3.2 对于长期静脉输液者，因留置套管针减少了患者血管穿刺的次数，对人体其他的血管起到了修复和减少破坏的可能。对于静脉穿刺困难的患者，护士应发挥教育者的角色，体现主动静脉治疗的理念。主动静脉治疗是遵循护理评估的流程，患者第一次静脉治疗前即完成评估，做到合理使用血管通道器材，使静脉治疗能够连续进行[4]。

3.3 观察组采用局部热敷后再常规穿刺机理在于：第一，可局部扩张血管，增加血流量和血流速度[5],使血管不易硬化并增加其弹性，从而有利于穿刺；第二，热敷可使静脉回流加快，让软管针漂浮于血管内，避免了对血管壁的摩擦，降低了机械性静脉炎的发生概率。

综上所述，局部热敷对静脉穿刺困难的患者，可提高穿刺成功率，减少留置针的并发症提高患者的满意度，值得临床推广应用。