5A模式对慢阻肺合并糖尿病患者疗效的影响

冯 妲 龚保源

据统计显示，慢性阻塞性肺疾病(COPD)已成为最常见的呼吸系统疾病，患者以老年人多见，且COPD目前已成为我国第3位死因的重大疾病[1]。COPD患者多为老年人，常合并糖尿病，患者血糖水平控制不佳会诱发视网膜、心脑血管及肾脏等出现慢性损伤，并会造成肺部感染，导致肺部功能下降，并在一定程度上影响患者的免疫功能，造成T淋巴细胞群功能紊乱[2]。因此稳定COPD合并糖尿病患者的血糖水平，改善肺功能及免疫功能是治疗关键[3]。本研究实施5A模式对COPD合并糖尿病患者进行干预，旨在探讨护理效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年2月至2019年2月我院入院治疗的91例COPD合并糖尿病患者，根据入院时间分为两组，其中对照组45例，男性33例，女性12例；年龄55～77岁，平均(66.50±6.33)岁；COPD平均病程(5.14±0.26)年；糖尿病平均病程(4.86±0.13)年。试验组46例，男性34例，女性12例；年龄56～78岁，平均(66.68±7.44)岁；COPD平均病程(5.10±0.17)年；糖尿病平均病程(4.85±0.22)年。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：患者符合相关COPD与2型糖尿病诊断标准；病情处于稳定期；已获得医院伦理委员会的批准。排除标准：病情处于急性加重期患者；年龄在80岁以上患者；认知及精神障碍者；近2个月使用免疫抑制剂等患者。

1.2 方法 两组患者均予降糖、止咳、定喘等常规治疗。对照组实施常规干预，包括用药指导、饮食指导、生活健康指导等。试验组则实施5A模式对患者进行干预，内容如下：(1)询问(Ask)：入院后由医务人员通过询问的方式获得患者基础资料，详细询问患者并发症、疾病症状、治疗史、运动状况、饮食禁忌及疾病认知等，并做好记录。(2)评估(Assess)：根据患者的基础资料并结合病情程度、认知水平、心理行为等评价患者的不足之处，了解患者的健康水平及运动耐力等，为制定康复方案提供理论基础。(3)建议(Advice)：根据患者的认知水平讲解疾病相关知识及治疗效果，灌输控制血糖的价值，强调药物的药理及用药后的不良反应，规范用药，避免用药过量或服药不及时；疏导患者的心理状态，增加倾听次数，为患者树立康复信心，保持心态积极向上；指导患者按时自我监测血糖值。(4)帮助(Assist)：根据评估内容为患者进行康复训练：①呼吸训练：实施六字呼吸训练法，患者调整呼吸，通过吐“啊、嘻、嘘、哈、呵、呼”训练患者呼吸，首先快速吸气，缓慢吐字，5分钟/次，2次/天；阻力呼吸法，患者调整呼吸，深吸气对气球深吹，直至呼气完成，5次/天。②耐力训练：每日可进行摆臂扩胸训练及功率自行车训练，20分钟/天。③营养支持：患者以高蛋白食物为主，如豆制品、牛奶、鱼类等，饮食应低糖低脂，避免饮酒。(5)随访(Arrange follow up)：出院后以电话、家庭随访的方式了解患者血糖控制及病情恢复情况，每周至少1次。两组患者均干预3个月，随访1个月。

2.结果

2.1 肺功能指标结果对比 干预前两组患者的肺功能指标DLCO、FVC及FEV1对比并无统计学差异(P>0.05)，具有可比性；干预后试验组患者的肺功能指标均高于干预前与对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者肺功能指标结果对比

2.2 血糖检测结果对比 干预后试验组患者的餐后2h血糖值、空腹血糖值及HbA1c显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者血糖检测结果对比

表3 两组患者免疫功能指标结果对比

3.讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的慢性肺部疾病，具有较高的致残率及致死率，长期患者可发展为呼吸衰竭或肺心病。目前COPD病因尚不确定，肺气肿、慢性支气管炎等皆有可能造成COPD的发生，患者表现为气促、咳痰及咳嗽等症状，并出现肺功能损伤。糖尿病是COPD患者常见的并发症之一，患者表现为血糖水平升高，而长期血糖紊乱会增加肺部感染的风险，不仅会进一步损伤COPD患者肺功能，还会增加各系统慢性病的发生[6]。目前临床往往只注重药物治疗，以控制患者血糖及改善肺功能，并不注重用药后的管理，因此就造成患者血糖控制不佳及肺功能改善不强等现象。

COPD本身是一种慢性炎症反应，而多数学者认为长期吸烟、空气污染等因素会造成气道慢性炎症的产生，这种危险因素会使炎性细胞产生大量炎性因子，会导致蛋白酶-抗蛋白酶出现失衡现象，进而引起肺组织结构破坏，使肺实质出现纤维化改变，致使患者出现COPD[7，8]。刘丽君等人研究得出[9]，COPD合并糖尿病患者随着血糖的升高FEV1降低，并且FVC水平与血糖呈负相关关系，充分说明高血糖会损害COPD患者的肺功能。因此临床针对COPD合并糖尿病患者的管理不应局限于改善肺功能，更应调控血糖水平。5A模式是一种先进的临床管理模式，并已逐渐在临床开展，特点是贯穿于患者住院及随访整个时期，是集收集资料、评估、康复、随访为一体的先进管理模式，可有效全面掌握患者基础资料，针对认知、行为等薄弱环节提供科学化管理，从而达到个体管理的效果[10]。5A模式在临床的优势与常规模式相比在于，常规干预模式仅仅是通过帮助手段如呼吸训练、肺功能康复、运动耐力训练、血糖监测指导等以获得临床干预效果，而5A模式是在询问(A)、评估(A)、建议(A)的前提下实施帮助(A)等肺功能训练及血糖控制模式，不仅有利于详细掌握患者的基础资料及动态，并通过患者的基本信息设定干预方案的重点，如血糖监测及肺功能训练，以随访(A)的形式提高干预效果。本研究结果得出，治疗后试验组的DLCO、FVC及FEV1与对照组对比差异显著(P<0.05)，且试验组的餐后2h血糖值、空腹血糖值及HbA1c低于对照组，提示5A模式可改善COPD合并糖尿病患者的血糖及肺功能，杨咪乐也取得了相同结论[11]。笔者分析认为，在5A模式下通过询问、评估了解患者的不足之处，通过定期监测血糖、健康饮食、调控作息等方式以控制患者血糖水平，增加呼吸训练等改善患者肺通气功能，恢复肺组织完整生理形态，进而提高肺功能。

综上所述，5A模式通过优化管理程序可改善COPD合并糖尿病患者的血糖水平，提高肺功能，增强免疫功能，是一种科学的临床管理手段。